急腹症的诊断与治疗.ppt

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1、急腹症的诊断与治疗ACUTEABDOMAN概述急腹症是一组以急性腹痛为主要表现，绝大多数需要紧急外科手术处理的急性炎症、出血、梗阻、穿孔及血运障碍性疾病的总称。概述Thelocationofthepainisveryhelpfulinestablishingthediagnosisespeciallytruewithsomaticpainthatresultsfromirritationoftheparietalperitoneum病因与分类急性炎症急性出血空腔器官的梗阻急性穿孔血运障碍肿瘤结石临床特点急性腹痛为首发症状并贯穿于疾病的始终先腹痛后发热，腹痛后4-6h

2、r腹痛伴恶心呕吐并伴有无排气、排便等梗阻症状腹痛部位固定，压痛明显或伴有胃肠型及蠕动波腹膜刺激征腹部包块腹痛伴有肠鸣音亢进，气过水声、肠鸣音减弱消失腹痛伴有进行性贫血和休克临床特点诊断性穿刺抽出胃肠道内容物、胆汁、血液或气体等X线表现有膈下游离气体、气液平，脏器移位或穿入胸腔，腹腔内异物B超提示有肠梗阻、肠套叠、急性炎症、脓肿、血肿、实质器官破裂诊断－病史腹痛病史：发生部位右上腹：右、中、左上腹，中腹部，右、中、下腹性质：阵发性、持续性、持续性阵发性加剧程度：穿孔、平滑肌痉挛、炎性放射痛：肩部，腰背部伴随症状：恶心呕吐（先后），呕吐物，呕吐及其伴随症状的关系诊断－病

3、史伴随症状恶心呕吐外科腹痛先，如急性胰腺炎、肠梗阻内科呕吐先，急性胃肠炎、食物中毒呕吐物大量隔夜宿食、大量溢出性、胆汁和蛔虫、鲜血呕吐及其伴随症状的关系呕吐伴发热多为内科，如急性胃肠炎呕吐伴黄疸，胆道疾病呕吐伴停止排气排便，肠梗阻呕吐伴休克，绞窄性肠梗阻、坏死性肠炎呕吐伴黑便，上消化道出血性疾病诊断－病史诊断－病史腹痛部位与外科急腹症的关系右上腹急性胆囊炎、胆石症十二指肠溃疡及穿孔肝脓肿、肝破裂膈下脓肿诊断－病史腹痛部位与外科急腹症的关系中上腹胃十二指肠溃疡胃穿孔胆石症、胆道蛔虫症急性胰腺炎左上腹急性胰腺炎胃溃疡左膈下脓肿脾周围炎诊断－病史腹痛部位与外科急腹症的关系

4、中腹部急性肠梗阻早期阑尾炎急性腹膜炎美克尔憩室肠系膜淋巴结炎诊断－病史腹痛部位与外科急腹症的关系右下腹急性阑尾炎美克尔憩室急性肠系膜淋巴结炎结肠炎肠肿瘤坏死性小肠炎右腹股沟斜疝输尿管结石诊断－病史腹痛部位与外科急腹症的关系下腹部腹膜炎盆腔炎左下腹乙状结肠扭转直指肠癌穿孔输尿管结石诊断一般情况表情、体位、皮肤粘膜的色泽及生命体征的变化腹部检查望、触、叩、听实验室检查血常规大便常规和隐血血尿淀粉酶测定肝功能检查妊娠试验诊断特殊检查X线检查：胸腹透视，腹部平片，BE*腹部B超CT检查诊断性腹腔穿刺及腹腔灌洗剖腹探查诊断Abdominalpunctureandperiton

5、eallavage外科急腹症的鉴别诊断外科腹痛的特点腹痛先于发热，病变部位开始(阑尾炎除外)，位置固定，剧烈腹痛为主要表现。发生时间明确，部位固定，伴有局部的压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜炎得表现。外科急腹症的鉴别诊断应同一些内科疾病鉴别心绞痛、肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、腹型感冒、急性肝炎、急性肠系膜淋巴结炎、肠蛔虫、急性血朴啉病、过敏性紫癫。外科急腹症的鉴别诊断应同一些妇科疾病鉴别盆腔炎(PID)、附件炎、宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢滤泡、黄体破裂外科急腹症的鉴别诊断应同一些儿科疾病鉴别急性胃肠炎、肺炎、胸膜炎、腹型感冒、急性肝炎、急性肠系膜淋巴结炎、肠蛔虫、腹型过敏

6、性紫癫、流行性腮腺炎外科急腹症的治疗原则非手术治疗适应证就诊时腹膜炎已局限且病人全身情况良好；就诊时不明确且又无紧急手术指证；出血性疾病经输血治疗，血压回升，病情稳定无再出血表现；诊断明确，非手术治疗疗效明显；病情危重，全身情况极差或合并重要器官功能不全，不能耐受手术者。外科急腹症的治疗原则非手术治疗的一般方法禁止饮食通畅有效的胃肠减压密切观察生命体征的变化应用必要的抗生素，预防和治疗感染反复观察腹部体征的变化及时有效的输血、输液扩充有效血容量，防止休克止痛药物的应用外科急腹症的治疗原则手术治疗适应证急性剧烈的腹痛，非手术治疗无效或加重腹内活动性出血性疾病有明显腹膜

7、炎刺激症状空腹脏器穿孔，腹膜炎较广泛腹腔化脓性感染，需要及时减压引流腹部闭合性损伤，确有内脏损伤或可疑者外科急腹症的治疗原则手术治疗原则简单有效急性阑尾炎病因感染、梗阻病理分型急性单纯性、化脓性、坏疽及穿孔性、阑尾周围脓肿临床表现：典型症状转移性右下腹痛症状：腹痛、胃肠道症状、全身症状体征：压痛、反跳痛、右下腹肿块诊断手术化脓性、坏疽性以及保守治疗无效的阑尾周围脓肿治疗方案单纯性阑尾炎：手术治疗化脓性及坏疽性阑尾炎：除阑尾切除外，还需冲洗腹腔阑尾周围脓肿：原则上是先行脓肿引流，3月后再行阑尾切除。我们则是尽量行阑尾切除+脓肿引流。急性阑尾炎妊娠阑尾炎妊娠六个月内