急腹症的诊断与治疗

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1、急腹症的诊断与治疗太原市中心医院急诊科张岚腹部解剖概念急性腹痛：急性腹痛是临床常见的一种症状，是机体受到外来或内在刺激后产生的腹部不良知觉体验，具有起病急，病情重和变化快的临床特点，涉及内外、妇、儿各科，临床统称为“急腹症”。牵涉痛（内脏牵涉痛）是某内脏的病变引起与该内脏有一定距离，体表区域产生感觉过敏或疼痛。牵涉痛（内脏牵涉痛）：传导神经纤维神经末梢分布传导速度对刺激反应疼痛性质定位性识别能力躯体痛躯体感觉神经纤维致密快敏感剧痛准确内脏痛内脏神经纤维稀疏零散慢不敏感钝痛定位模糊，范围较弥散牵涉痛与病变器官

2、为同一脊髓节段的神经纤维过敏性疼痛固定在特定区域机制病因1.腹膜刺激或炎症：细菌或化学刺激引起的病变。2.空腔脏器的梗阻：肠炎症、溃疡、蛔虫、结石、肿瘤等引起。3.腹腔内空腔及实质性脏器破裂4.供血失常：栓塞、血栓、扭转或压迫性阻塞。5.支持组织的紧张与牵拉。6.腹部肌肉的损伤或炎症。1.胸腔病变：如肺炎引起上腹部的牵涉痛。2.盆腔病变：输尿管、膀胱、生殖系。3.胸腰椎病变。糖尿病酸中毒、尿毒症引起的腹痛。由带状疱疹、末梢神经炎引起的腹痛。腹腔内病变腹外临近器官的病变新陈代谢紊乱和各种毒素影响神经源性疾病医

3、师最头痛的症状学。处理不当最易产生纠纷。尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从而改善预后。起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果。急性腹痛早识别早诊断的意义患者最常见的主诉。1急性腹痛常规的诊断流程迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（重视病人的生命体征BP、HR）234选择作一些辅助检查动态观察病情变化，及时扑捉新的信息综合全面的材料分析视诊触诊听诊直肠与阴道检查腹痛伴随症状腹病性质：绞痛、灼热痛、酸痛、撕裂痛起病情况：腹痛发生的时间、规则性及疼痛程度牵涉痛叩诊腹痛部位：痛点范围

4、是否固定，逐渐扩大、转移诊断病史体格检查主诉：现病史年龄与性别既往史、个人史辅助检查X线检查1.膈下游离气体提示空腔脏器破裂；2.多个液气平面或较大液气平面提示肠梗阻。实验室检查1.白细胞计数提示有无感染；2.红细胞、血细胞比容判断有无腹腔内出血；3.尿中大量红细胞提示泌尿系损伤或结石。对上、下消化道出血可判断出血部位，病变性质，还可内镜下止血治疗。CT诊断必腹腔穿刺。B超对实质脏器的损伤，破裂，占位可诊断。内镜检查急腹症综合全面的分析起病情况先有发热、呕吐后出现腹痛先有腹痛，继之发热有无先驱症状内科急腹症

5、外科急腹症腹痛部位全腹广泛腹痛右上腹痛上腹及左上腹痛肚脐周围腹痛右下腹痛下腹及左下腹痛依照腹痛位置鉴别诊断消化性溃疡及憩室穿孔合并腹膜炎急性胰腺炎肠阻塞及绞死肠缺血4123全腹广泛腹痛急性胆囊炎急性肝炎右肾盂炎充血性心力衰竭4123右上腹痛56高位阑尾炎右下叶肺炎消化性溃疡急性胰腺炎高位小肠阻塞急性心肌梗塞41235左肾盂炎上腹及左上腹痛便秘急性阑尾炎小肠阻塞肠缺血4123肚脐周围腹痛急性阑尾炎肠系膜淋巴炎右肾絞痛右睾丸扭转412356克隆氏肠炎妇科疾病右下腹痛憩室炎尿液存留泌尿道感染大肠阻塞412356左

6、肾絞痛左睾丸扭转下腹及左下腹痛7妇科疾病呈持续性锐痛阵发性绞痛强烈的绞痛或持续性痛腹膜炎空腔脏器梗阻或扩张脏器扭转或破裂中毒与代谢障碍血管梗阻疼痛剧烈、持续呈持续性锐痛腹痛的性质腹痛的特点2持续性腹痛多反映腹内炎症和出血3阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛4初期呈进行性加重多为急性炎症1持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存诱发加剧或缓解疼痛的因素铅绞痛时患者喜按急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧急性胃扩张常有爆食史胆绞痛时因脂肪餐诱发暴力作用常是肝脾破裂腹痛时的体位辗转不安，腹痛喜按。活动疼痛加剧

7、，蜷曲侧卧痛减轻前倾坐位或膝胸位痛减轻胃肠道疾病腹膜炎胰腺疾病腹痛拒按肝、胆系疾病伴随情况恶心、呕吐—反射性—内脏神经受刺激所致---阑尾炎,溃疡穿孔胃肠道通过障碍—呕吐---较晚较重---肠梗阻腹痛后停止排便排气—机械肠梗阻腹泻或里急后重---肠炎或痢疾腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病(栓塞或血栓形成)伴随情况小儿果酱样便—肠套叠绞痛伴有尿频尿急尿痛—泌尿系感染或结石伴有胸闷咳嗽血痰或伴有心功能不全—胸膜炎肺部炎症心绞痛肺栓塞伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症

8、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等伴随情况伴休克－急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。②脓性腹水：化脓性腹膜炎应重点询问既往有否引起急性腹痛病史，有无类似发作史；手术史、月经生产史、外伤史及有害物接触史等。既往史做好诊断、鉴别诊断判