内科急腹症的鉴别诊断与治疗

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1、内科急腹症的鉴别诊断与治疗内科急腹症的鉴别诊断与治疗［摘要］内控急腹症的诊断要以临床观察和影像学辅助诊断为主，在具体的治疗对策上耍重视中西医结合的临床疗效，保证治愈率。本文分析了内科急腹症的鉴别诊断要点，并进行了相关的治疗研究分析，为更好地进行临床诊断与治疗提供了宝贵的建议。［关键词］内科急腹症；鉴别诊断；治疗内科急腹症是腹部急性疾患出现内科病患的总称，在临床上常常会与其他类的疾病出现同样的腹痛症状，也正因为如此就容易出现误诊的情况。本文分析了内科急腹症的鉴别诊断耍点，并进行了相关的治疗研究分析。1.内科急腹症概述内科急腹症是腹部急性

2、疾患出现内科病患的总称，但是一些外科急腹症和某些全身性或其他系统的疾病，女II:血

3、1卜

4、林病、低血钾征、败血病、脊柱外伤或脊髓疾病等也会出现类似急腹症的临床表现，所以会出现误诊的情况。内科急腹症的生理学基础要点包括：内控急腹症属于腹腔内脏器对各种刺激的急性反应，腹腔内脏器是由脏层腹膜覆盖，由交感神经和副交感神经支配，而腹壁和壁层腹膜是受相应的脊神经支配，对刺激的感觉敏锐，分辨能力强，在受到一定刺激的情况下就会发生急性的腹痛反应。内科急腹症由丁发病情况复杂，加之发病时其性质、强度和部位不能准确的区別，因而在临床上很难判断，是临床医学研

5、究的重点内容。［1］2.内科急腹症的鉴別诊断2.1内科急腹症的鉴别急腹症按学科分类，可以分为四类：内科急腹症、外科急症、妇产科急腹症儿科急腹症。明确诊断急腹症，对于患者转危为安，减少医患纠纷，搞好医疗安全防范，都有十分积极和重要的意义。随着现代医学技术进步，尤其是影像学技术和腹腔镜技术的发展，急腹症的诊治水平得到极大的提高。各种有腹痛疾患患者均能通过患者临床症状及结合实验室检查、超声，CT等辅助检查确诊。［2］另外，通过分析病史、症状、体征和必要辅助检查使病因得到确诊。重视相关症状及体征，兼顾病史的询问，结合必要的相关检查，深入细致地

6、分析，才是正确诊断急腹症的关键所在。内科急腹症是一种以急性腹痛为主要表现的临床急诊情况，由腹外脏器病变或全身疾病引起的内科急腹症临床上极易误诊，例如：过敏性紫瘢的发生机制是由于机体对某些物质发生变态反应，引起腹膜、肠系膜及肠浆膜毛细血管通透性增加，从而发生炎性渗出、水肿及出血。临床常以腹痛为首发症状，腹痛特点为疼痛剧烈、无固定压痛点、范围广泛且反复发作。由于腹痛常发生在紫瘢之前，临床常误诊为消化系统疾病。如何更好地进行内控急腹症诊断是临床诊断研究的重点工作，通常有以下特点来进行内控急腹症鉴别：(1)有引起腹痛的内科疾病本身的固有症状和

7、体症存在，根据患者特点如病情、症状、体征、年龄、性别、体征及月经史有重点地仔细询问・；(2)先发热，后腹痛；(3)腹痛程度…般交情，部位多不固定；(4)在进行体位按压检查吋，患者没有腹部僵硬的情况出现，腹部的刺激反应明显较少；(5)特殊检查有内科疾病病变的阳性发现。这些表明现象都是检测患者是否为内控急腹症的关键，为临床的快速诊断和下一步的检查步骤的确定提供了重要依据。［3］2.2具体的诊断方式内科急腹症的诊断方式要按照步骤进行，首先应该进行症状询问,然后进行体外检查，按压腹部，进行相应的刺激检验，然后根据检验结果进行下一步的影像学检验

8、、化学检验的测定。最后，根据影像学检验和化学检验的结果确诊。为了避免出现误诊，在进行诊断的过程中应该注意以下儿点：(1)初步搜集资料，逐步将诊断范围缩小；［4］（2）考虑初步设想是否再需要搜集资料；（3）提出假设、即做出诊断；（4）验证假说，观察手术时的发现的病理和治疗效果是否与假设一致。在这样的过程安排之下，患者的情况会得到较快地确诊,例如：有一例病例是女性患者，24岁，自然分娩分娩过程顺利。产后3天无明显诱因开始发热，体温38~39°C；发热4天后出现右下腹痛，•且逐渐加重。初期没有进行内控急腹症的和关过程验证，而是初步确诊为阑尾

9、炎，在进行摘除的过程中发现有脓肿，进行了腹腔引流Z后,患者的情况还是没有好转，体温为每H38~39°Co最后进行了影像学心功能检查，发现严重心功能不全表现和贫血。可见，患者已有多器官受累表现，初步假设为系统性红斑狼疮（SLE）,随后查抗核抗体阳性（180）。根据1997年美国风湿病协会制定的标准，可以诊断为SLEO由此可以看出，患者的诊断过程必须细致，更加不同的表现形式做出准确的诊断假设，然后利用现代影像学和化学检验來确诊，保证对内控急腹症的诊断和鉴别更为准确及时。[5]1.内科急腹症的相关治疗对策内科急腹症的治疗应该以恢复患者的身体

10、机能为最终目的，患者的症状改善可以依靠西药进行控制，但是临床症状的控制并不能阻断患者内科疾病的病源，所以最好要进行中西医合并治疗，采用中西医结合治疗的方式效果是十分明显的，例如：过敏性紫瘢治疗过程中要对抗出现的腹痛现象，