老年急腹症的诊断与治疗

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1、老年急腹症的诊断与治疗【摘要】目的探讨老年急腹症患者的临床特点及治疗。方法I叫顾我院131例老年急腹症患者的临床资料及治疗情况。结果手术105例，非手术26例，治愈118例，白动出院7例，死亡6例。结论老年急腹症患者临床表现不典型，合并症多，病情进展快，死亡率高。临床医师力求早诊断、早治疗、早手术，并做好围手术期处理，可提高治愈率。【关键词】老年急腹症；诊断；治疗随着我国人口逐渐的老龄化，老年急腹症发病率不断增加，可占同时期急腹症总数的29.8%。急腹症是外科常见的急诊，主要表现是腹痛，同时可伴有其他的症状，如发热、腹泻、呕吐、便秘等，这些症状往往是诊断或鉴别的依据。只有掌握老年急腹症的特

2、点，采取正确有效的诊断和治疗措施,才能减少漏诊、课诊，提高老年急腹症的救治成功率［1］。我院普外科自1990年1月至2009年6刀共收治老年急腹症131例，现对其临床特点及诊治体会进行回顾性报告并分析如下。1临床资料131例老年急腹症患者中男性78例,女性53例。60〜69岁70例,70〜79岁49例，80岁以上12例。最高87岁，平均72岁。其中急性阑尾炎41例（化脓型20例，坏疽穿孔型18例，阑尾脓肿型3例），胃十二指肠穿孔11例（溃疡7例，肿瘤4例），急性肠梗阻26例（腹外疝嵌顿7例，粘连性10例，肠道肿瘤9例），急性胆囊炎、胆囊结石30例，急性胰腺炎6例（水肿型4例，出血坏死型2例

3、），上消化道出血8例，外伤性肝脾破裂、肠穿孔4例，其它急腹症5例。合并症：高血压病42例，慢支肺气肿、肺心病40例，糖尿病16例，冠心病7例，慢性肾功能不全2例。2结果有105例行手术治疗，其小急诊手术46例。非手术治疗26例。术后并发心肺功能不全32例，多脏器功能衰竭10例，切口裂开5例，并发胆痿及肠痿4例，急性肾衰3例，休克2例，治愈118例，自动出院7例，死亡6例。3讨论3.1老年急腹症的特点老年急腹症常见为胆道疾病、急性阑尾炎、肠梗阻、溃疡病急性穿孔等。山恶性肿瘤引起的老年急腹症明显高于青壮年。一些急腹症在青壮年少见，而在老年人则明显增多，如闭孔疝、血管性急腹症如腹主动脉瘤破裂，肠

4、系膜血管阻塞等。某些老年急腹症同时并存两种外科疾病［2］,如结肠癌并存急性阑尾炎等。3.1.1临床表现不典型老年人神经细胞兴奋性降低，感觉功能减退，致使老年病人対腹痛敏感性差，在伴有糖尿病的老年患者感觉功能减退更为明显。因此，老年急腹症患者表现与青壮年冇明显差异，常呈现临床表现与病理变化的不平行。其局部症状少，全身症状一般也较轻［3］。如急性化脓性阑尾炎可能没有任何消化道症状，阑尾炎已穿孔且无明显自觉性疼痛。消化道穿孔数小时，己有广泛腹膜炎，临床查体却无明显腹肌紧张，压痫反跳痛也不明显。冇时腹腔已冇明显的化脓感染，发热却不明显，血白细胞也无明显增高等。所以常常造成急腹症诊断延误，丧失抢救良

5、机。3.1.2病情变化快由于老年患者体质虚弱，脏器的退行性病变，各种屏障功能切显减弱，免疫功能低下，机体抗病能力和抗感染能力下降，所以在老年急腹症患者，病情变化快，口全身感染中毒症状较重，［4］病悄凶险，病程进展快。老年人急性阑尾炎就诊时发生穿孔及坏疽者对达51%,明显鬲于中青年患者。有些患者在无任何消化道症状及病史情况下，突然出现消化道穿孔或人出血。老年溃疡病急性穿孔者，如得不到及时诊治，会迅速发生休克、多器官功能衰渴，死亡率明显增高。3.1.3并发症多老年急腹症患者常同时伴冇多种疾病，造成症状重叠，掩盖急腹症的体征，增加「诊断和治疗的复杂性。老年人患急腹症时也常会使I口病复发、加重。由

6、于老年急腹症常加重伴发病的病情，即使手术顺利，在术后也往往死于伴发病。老年急腹症患者术示最常见的是肺部并发症，其次是心血管并发症。老年急腹症手术的并发症和死亡率与胸部手术是相仿的。多系统器官衰竭常是老年急腹症治疗最棘手的问题［5］。3.1.4治疗困难老年急腹症患者常伴有心肺功能不全，使补液受到限制，脱水和休克难以纠正；急腹症时使用抗生索，在老年人更易引起菌禅火调；老年患者肝肾功能不全造成药物毒性积蓄，使肝肾功能进一步恶化；药物刺激，容易引起老年人胃肠道出血。药物副作用和不恰当的用药会增加老年急腹症患者的并发症和死亡率。外科手术对老年急腹症患者死亡率有影响的因素包括急诊手术、手术部位以及患者

7、手术时的体质状况等。急诊手术对患者的危险可增加3〜10倍。3.2诊断及治疗3.2.1早期诊断和鉴别诊断对老年急腹症的处理应特别注意患者症状、体征与病理改变不相符合的临床特点。切忌急于抢救治疗而忽视必要的全面检查，疏漏冇意义的体征而造成谋诊。要克服不重视病因诊断而偏重于手术探杏的思想。高度重视询问病史，仔细的体格检杏，严密观察病悄变化，动态观察对了解病悄更可靠。正确的利川各种辅助检查。对疑难老年急腹症，行B超检查可探查到直