老年急腹症的诊断与治疗分析

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1、老年急腹症的诊断与治疗分析【摘要】目的探讨老年急腹症患者的临床特点及治疗。方法回顾我院131例老年急腹症患者的临床资料及治疗情况。结果手术105例，非手术26例，治愈118例，自动出院7例，死亡6例。结论老年急腹症患者临床表现不典型，合并症多，病情进展快，死亡率高。临床医师力求早诊断﹑早治疗﹑早手术，并做好围手术期处理，可提高治愈率。【关键词】老年急腹症；诊断；治疗[Abstract]ObjectiveToexploretheclinicalfeaturesandtreatmentofsenil

2、eacuteabdomen.MethodsTraceback131casesofclinicaldataandtreatment.Results105casesenhasnoclassicalclinicalsymptoms,anyplications,speedydevelopment,andhighlethalrate.Thedoctorsshallgraspbestchanceforoperation，akinggoodperi-operationalperiodnursingtoimpr

3、ovecurerate.[Keyen;diagnosis;treatment随着我国人口逐渐的老龄化，老年急腹症发病率不断增加，可占同时期急腹症总数的29.8%。急腹症是外科常见的急诊，主要表现是腹痛，同时可伴有其他的症状，如发热、腹泻、呕吐﹑便秘等，这些症状往往是诊断或鉴别的依据。只有掌握老年急腹症的特点，采取正确有效的诊断和治疗措施，才能减少漏诊、误诊，提高老年急腹症的救治成功率[1]。我院普外科自1990年1月至2009年6月共收治老年急腹症131例，现对其临床特点及诊治体会进行回顾性报告

4、并分析如下。1临床资料131例老年急腹症患者中男性78例，女性53例。60～69岁70例，70～79岁49例，80岁以上12例。最高87岁，平均72岁。其中急性阑尾炎41例（化脓型20例，坏疽穿孔型18例，阑尾脓肿型3例），胃十二指肠穿孔11例（溃疡7例，肿瘤4例），急性肠梗阻26例（腹外疝嵌顿7例，粘连性10例，肠道肿瘤9例），急性胆囊炎、胆囊结石30例，急性胰腺炎6例（水肿型4例，出血坏死型2例），上消化道出血8例，外伤性肝脾破裂、肠穿孔4例，其它急腹症5例。合并症：高血压病42例，慢支肺气

5、肿、肺心病40例，糖尿病16例，冠心病7例，慢性肾功能不全2例。2结果有105例行手术治疗，其中急诊手术46例。非手术治疗26例。术后并发心肺功能不全32例，多脏器功能衰竭10例，切口裂开5例，并发胆瘘及肠瘘4例，急性肾衰3例，休克2例，治愈118例，自动出院7例，死亡6例。3讨论3.1老年急腹症的特点老年急腹症常见为胆道疾病、急性阑尾炎、肠梗阻、溃疡病急性穿孔等。由恶性肿瘤引起的老年急腹症明显高于青壮年。一些急腹症在青壮年少见，而在老年人则明显增多，如闭孔疝、血管性急腹症如腹主动脉瘤破裂，肠系

6、膜血管阻塞等。某些老年急腹症同时并存两种外科疾病[2]，如结肠癌并存急性阑尾炎等。3.1.1临床表现不典型老年人神经细胞兴奋性降低，感觉功能减退，致使老年病人对腹痛敏感性差，在伴有糖尿病的老年患者感觉功能减退更为明显。因此，老年急腹症患者表现与青壮年有明显差异，常呈现临床表现与病理变化的不平行。其局部症状少，全身症状一般也较轻[3]。如急性化脓性阑尾炎可能没有任何消化道症状，阑尾炎已穿孔且无明显自觉性疼痛。消化道穿孔数小时，已有广泛腹膜炎，临床查体却无明显腹肌紧张，压痛反跳痛也不明显。有时腹腔已

7、有明显的化脓感染，发热却不明显，血白细胞也无明显增高等。所以常常造成急腹症诊断延误，丧失抢救良机。3.1.2病情变化快由于老年患者体质虚弱，脏器的退行性病变，各种屏障功能明显减弱，免疫功能低下，机体抗病能力和抗感染能力下降，所以在老年急腹症患者，病情变化快，且全身感染中毒症状较重，[4]病情凶险，病程进展快。老年人急性阑尾炎就诊时发生穿孔及坏疽者可达51%，明显高于中青年患者。有些患者在无任何消化道症状及病史情况下，突然出现消化道穿孔或大出血。老年溃疡病急性穿孔者，如得不到及时诊治，会迅速发生休

8、克、多器官功能衰竭，死亡率明显增高。3.1.3并发症多老年急腹症患者常同时伴有多种疾病，造成症状重叠，掩盖急腹症的体征，增加了诊断和治疗的复杂性。老年人患急腹症时也常会使旧病复发、加重。由于老年急腹症常加重伴发病的病情，即使手术顺利，在术后也往往死于伴发病。老年急腹症患者术后最常见的是肺部并发症，其次是心血管并发症。老年急腹症手术的并发症和死亡率与胸部手术是相仿的。多系统器官衰竭常是老年急腹症治疗最棘手的问题[5]。3.1.4治疗困难老年急腹症患者常伴有心肺功能不全，使补液受到限制，脱水和休克难