急腹症的诊断及治疗.ppt

《急腹症的诊断及治疗.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急腹症的诊断及治疗铜川市人民医院急救中心王能军一、概述1.概念急腹症（Acuteabdomen)是一类以急性腹疼为突出表现，需要早期诊断和紧急处理腹部疾病的统称。其特点是发病急，进展快，变化多，病情重，病因复杂。一旦延误诊断或治疗方针不当，将会导致严重后果，甚至危及患者生命。2.腹部的标志和分区（一）前腹壁主要标志：上界胸骨剑突、两侧肋缘。下界耻骨联合、耻骨结节、腹股沟韧带和髂嵴。两侧为腋后线向下的延长线（自肋缘到髂嵴）。骨性重要标志：剑突、肋弓、耻骨结节、髂前上嵴。（二）分区：九分法，七分法，

2、四分法。3.临床表现：以急性腹痛为主要表现需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病特点：发病急，进展快，病变多，病情重，危害大早期诊断—重要性诊断依据：详细病史+细心体检诊断证据：实验室资料+影像学检查+综合分析判断+鉴别诊断病史腹痛：发病诱因：油腻食物—胆道疾病暴食饮酒—胰腺疾病饱食后—溃疡病穿孔剧烈运动—肠扭转发病部位：部位与病变病理及解剖相关全腹—脏器破裂穿孔转移性—急性阑尾炎放射性：肩背部—肝胆胰病腰部—泌尿结石右上腹痛：十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症右肾结石、急性胰

3、腺炎左上腹痛：胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛剑突下痛：胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎急性胆囊炎、胆石症急性阑尾炎早期、心绞痛脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转急性肠系膜动脉栓塞急性阑尾炎早期输尿管结石、急性腹膜炎右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠右输尿管结石回盲部疾病卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾左输尿管结石卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂耻骨上痛：乙状结肠扭转，急性膀胱炎膀胱结石发病急缓：缓慢加重：炎性病变突发恶化：脏器破裂

4、、扭转、绞窄疼痛性质：持续性、钝痛、隐痛—炎症阵发性、绞痛、剧痛—痉挛结石、阻塞持续性阵发加重—炎症、梗阻疼痛程度：轻度—炎症重度—痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、化学刺激绞痛—结石刀割样痛—化学刺激伴随症厌食—小儿急性阑尾炎恶心、呕吐—常见于消化道疾病、急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻咖啡样吐物—出血—胃扩张排气排便停止—机械性肠梗阻水样便—急性胃肠炎粘液便里急后重—急性痢疾小儿腹泻果酱便—肠套叠臭味血便—急性坏死性肠炎寒战高热、黄疸—急性梗阻性化脓性胆管炎贫血、休克—出血黄疸—肝、胆、胰头疾病

5、尿急、尿频、尿痛、血尿—泌尿系疾病月经停止—宫外孕月经中期—卵巢囊肿及黄体破裂体格检查全身：神志、表情体位面色、粘膜呼吸、心率巩膜、皮肤体温（一）腹部腹部望诊：腹型腹式呼吸胃肠型、蠕动波腹壁皮肤及静脉腹部触诊—最主要检查方法腹壁软硬度触痛压痛—病变部位肌紧张—腹膜炎体征：轻度—早期炎症、出血明显—细菌感染炎症高度—板样硬—化学刺激反跳痛—腹膜反应肝、脾肿物异常搏动—血管瘤腹部叩诊肝浊音界：缩小—气腹征移动性浊音—腹腔积液鼓音—肠腔胀气腹部听诊肠鸣音：活跃、高调、气过水声—机械肠梗阻消失—麻痹性肠

6、梗阻血管杂音：血管瘤直肠指诊—应重视肛门松弛度直肠温度肿物触痛指套分泌物及血迹二、急腹症的分类及特点炎症性急腹症穿孔性急腹症梗阻性急腹症出血性急腹症缺血性急腹症损伤性急腹症肿瘤性急腹症功能性紊乱及全身性急病所致的急腹症1、炎症性（感染性）急腹症：常因腹腔脏器的急性感染或腹膜炎症所致。特点：1、起病相对较慢，由轻渐重。2、持续性腹痛、进行性加重。3、炎症波及腹膜时出现腹膜刺激征——腹肌紧张、压痛、反跳痛。4、早期出现全身感染征象——发热、寒战、脉快、白细胞增高。5、腹腔穿刺和灌洗可抽出炎性渗液。6

7、、可有明显的胃肠道刺激症状。代表性疾病：急性阑尾炎、达40%以上，其次急性胆囊炎及急性胰腺炎，其他如：肝脓肿破裂，急性坏死性肠炎、克隆氏病（Crohn`s）等。2.穿孔性急腹症：由溃疡、外伤、炎症或癌肿侵蚀等导致空腔脏器破裂所致。特点1、发病突然、腹痛剧烈，呈刀割样、持续性、范围广2、有明显的腹膜刺激征，多呈板状腹，常伴有休克。3、常见膈下游离气体和移动性浊音。4、肠鸣音消失。代表性疾病：常见于溃疡病穿孔、胃癌穿孔、胆囊穿孔、外伤性肠穿孔，还可见于阑尾、结肠等空腔脏器穿孔。3.梗阻性急腹症：肠道

8、、胆道、输尿管等空腔管道结石、异物、肿瘤及位置的改变（扭转、套叠、外在压迫）等因素阻塞，腔内压力增高促使管腔壁平滑肌强烈收缩，甚至发展到血运障碍，继发性缺血坏死等变化，即发生梗阻性腹痛。特点1、起病急骤，早期呈阵发性腹部绞痛，继之呈持续性腹痛，阵发性加重。2、恶心、呕吐，早期是反射性，后期呈逆流性（肠梗阻）。3、脏器梗阻可出现特有征象。4、多伴有水电解质、酸碱平衡失调、休克或毒血症。5、绞窄时有腹膜刺激征象，腹腔内有血性渗液。代表性疾病：最常见的是急性肠梗阻。另有胆道结石及泌尿系结石等。4.出血