急腹症的诊断及治疗2017医学ppt

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1、外科急腹症的诊断和处理1急腹症的定义和特点急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。外科急腹症：需要手术治疗的腹内非创伤性急性病变2引起腹痛原因按受刺激位置分类：上下前后内外上：膈肌刺激：胸部疾病比如肺炎，胸膜炎等。心脏；急性心肌梗死，急性心肌炎等下：妇科疾病或者泌尿系统疾病。宫外孕，卵巢滤泡破裂，黄体破裂，急性盆腔炎，卵巢囊肿扭转，睾丸扭转等3引起腹痛原因前：腹壁受到刺激：肋间神经痛，流行性胸痛，自发性腹直肌断裂或者自发性腹壁动脉破裂等后：腹膜后受到刺激：泌尿结舌，腹膜后自发出血等4引起腹痛原因

2、内：可以理解肠管内也可以理解为内科疾病：急性胃肠炎，腹型紫癜，糖尿病危象，系统性红斑狼疮，铅中毒，原发性腹膜炎外：可以理解为外科疾病或者理解为肠外腹腔内。是传统外科急腹症的病因5急性腹痛的机制内脏痛：早期定位不明确，常伴有恶心呕吐等牵涉痛：近位牵涉痛：胃十二指肠表现在上腹部，结肠表现在下腹部等远位牵涉痛；膈肌受刺激肩膀痛，泌尿结舌阴囊痛等躯体痛；壁层腹膜痛6神经分布与内脏关系内　　脏相应的脊髓节段体表感应部位胃、十二指肠T7～8上腹剑突下肝脏、胆囊T7～8右上腹、右肩胛肾脏、输尿管T12、L1～2腰及脐部小肠T9～

3、10脐周区7急腹症临床表现腹痛消化道症状；食欲减低，恶心，呕吐，便秘，腹泻等全身症状；发热，面色苍白，呼吸急促，出汗特殊症状；比如不能够平卧等8急腹症的诊断思路炎症脏器穿孔或破裂脏器梗阻或绞窄脏器扭转出血缺血损伤9炎症性急腹症特征持续性腹痛，伴有恶心、呕吐。腹膜刺激征（压痛、肌紧张及反跳痛）。放射性痛。晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱10脏器穿孔或破裂特征突发剧烈腹痛，系剌激性很强的胃肠液敏感的腹膜所致恶心、呕吐腹膜剌激征（板状腹）。肠鸣音减少或消失脉搏增快，血压很少下降至休克，到晚期致中毒性休克气腹11脏器梗阻或绞窄特征

4、动力性肠梗阻：多有原发疾病病史及症状，如腹内感染、近期腹部手术史。缓起腹胀，肠蠕动减弱或消失，有特殊的X线腹部改变（大小肠普遍胀气，程度一致）12脏器扭转特征肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻。原因常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素，还因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以及突然改变体位等诱发因素而引起。肠扭转部分在其系膜根部，以顺时针方向旋转为多见，扭转程度轻者在360°以下，严重的可达2～3转常见的肠扭转有部分小肠、全部

5、小肠和乙状结肠扭转13腹腔内出血特点血入游离腹腔内产生腹膜刺激征。移动性浊音。大量血液积聚盆腔。行肛门、阴道指诊能查觉。失血量大，有失血性休克症状，血红细胞及血红蛋白急剧下降。腹腔穿剌可得不凝固血液14腹腔内脏缺血（绞窄）特征腹腔脏器从机械性梗阻到绞窄，是病理演变的阶段变化在临床上有如穿孔的症状和体征，但起病较前者稍为缓和，继之由于缺血缺氧、组织破坏产生的毒素吸收而出现中毒性休克，可有便血15损伤性急腹症开放性损伤：诊断较易，但在满足无菌条件以前，决不可作探查检查，否则导致腹腔内污染，且易损伤脏器闭合性损伤：包括空

6、腔脏器和实质性脏器损伤。空腔脏器损伤，如胃、肠损伤破裂，其内容物流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器损伤，如肝、脾损伤破裂，可造成腹腔内出血，出现失血性休克16常见急腹症的诊断炎症性急腹症(1)急性阑尾炎病史：a.突发上腹或脐周围疼痛，既而转移至右下腹，即“转移性右下腹痛”，占70~80%；b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻，c.全身症状：发热、乏力、精神差。17体检：a.右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴有肌紧张、反跳痛；b.结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验：有助于诊断，但主要是用来术前阑尾定位。

7、辅助检查：a.实验室：血RTWBC↑N↑；b.器械检查：可行阑尾B超或稀钡灌肠。18（2）急性胆囊炎病史：a.右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加重，常放射至右肩部（牵涉痛）；b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；c.全身症状：畏寒、发热、但无黄疸19体检：a.右上腹压痛，Murphysign(+)，或伴有肌紧张，压痛、反跳痛；b.有时可触及肿大胆囊；辅助检查：a.实验室：血RTWBC↑N↑；b.B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于确诊20（3）急性胰腺炎病史：a.上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部放射，多有胆道

8、病、胰腺病史，有暴饮暴食史；b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；c.全身症状：早期少，中晚期：发热、休克21体检：a.上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛；b.可有黄疸、移浊（+）。辅助检查：a.实验室：血RTWBC↑N↑，血、尿淀粉酶↑；b.器械检查：B超、CT：有助于确诊22（4）急性盆腔炎（女性）病史：a.下腹部持续性疼痛，多有早产、引产、流产、手