急腹症的诊断及鉴别诊断.ppt

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1、急腹症的诊断及鉴别诊断急诊科：孙荣急腹症的概念急腹症是一大类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。其特点为发病急、进展快、变化多、病情重，一旦诊断延误，治疗方针不当，将会给病人带来严重危害甚至死亡。因此，急腹症的诊断和鉴别诊断是非常重要的。急腹症的病理改变炎症性病变：细菌感染毒素等细菌感染、毒素等脏器的穿孔或破裂所致的化学作用：血液、胃液、胆汁、胰液、尿液等的刺激外伤、脏器的梗阻或绞窄或扭转等机械性作用：腹部创伤异物寄生虫或结石阻塞局部缺血性改变：血流受阻、血管栓塞、血管腹痛的诊断（一）病史1.现病史（1）腹痛（2）消化道症状（3）其他伴随症状2.月经史3.既往史（二

2、）体格检查：1.全身情况2.腹部检查3.直肠指诊（三）辅助检查：实验室检查、X线、B超、CT、内镜检查、动脉造影、诊断性腹穿或灌洗等（1）腹痛1）腹痛诱因胆囊炎、胆石症---进食油腻食物急性胰腺炎------暴饮暴食或过量饮酒胃十二指肠穿孔---饮食后肠扭转---剧烈活动2）腹痛部位一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变的部位一致1.上腹部：（1）右上腹十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、右膈下脓肿、右下肺及胸膜炎症右肾结石或肾盂炎（2）中上腹胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝、心绞痛、心肌梗死（3）左上腹急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲

3、综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿左下肺及胸膜炎症、左肾结石或右肾盂炎、心绞痛2.脐周小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎各种药物或毒素引起的腹痛3.下腹部（1）右下腹阑尾炎、右腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核肠肿瘤右输尿管结石（2）中下腹宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病，往往偏重于一侧尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等（3）左下腹左腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌、左输尿管结石腹痛机制内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛机制腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入

4、脊髓来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤腹部脏器引起的疼痛刺激经内脏神经传入，影响相应的脊髓节段，而定位于体表，更多具有体神经传导特点特点1、腹痛部位不确定，接近腹中线，2、疼痛感觉模糊，多为痉挛不适，钝痛，灼痛3、常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状1、定位准确，可在腹部一侧2、程度剧烈而持续，3、可有局部腹肌强直4、腹痛可因咳嗽，体位变化而加重1、疼痛程度剧烈，2、部位明确，3、局部有压痛，4、肌紧张以及感觉过敏等如阑尾炎早起疼痛在脐周或上腹部，常用恶心、呕吐，为内脏性疼痛，随着病情发展，持续而强烈的炎症刺激影响和相应脊髓节段的躯

5、体传入纤维，出现牵涉痛，疼痛转移至右下腹麦氏点，当炎症进一步发展波及到腹膜壁层，则出现躯体性疼痛，程度剧烈，伴以压痛、反跳痛及肌紧张。放射痛：胆囊炎、胆结石出现右上腹或剑突下疼痛，同时可有右肩或右肩胛区痛3）腹痛急缓开始轻并逐渐加重---多为炎症性病变突发腹痛并迅速恶化多见于：实质脏器破裂空腔脏器穿孔空腔脏器急性梗阻、绞窄、扭转等4）腹痛性质①持续性钝痛或隐痛：炎症性或出血性病变。如：阑尾炎急性胰腺炎肝破裂内出血等②阵发性腹痛：空腔脏器痉挛或阻塞性病变。如：机械性小肠梗阻、输尿管结石等③持续性腹痛伴阵发性加重：多表示炎症和梗阻并存。如：肠梗阻发生绞窄、胆结石合并胆道感染5）腹痛程度轻：

6、炎症刺激重：空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转、绞窄缺血、化学刺激等。胆道蛔虫---胆绞痛输尿管及肾结石---肾绞痛割样痛胃、十二肠溃疡穿孔----刀割样痛（2）消化道症状1）厌食：小儿急性阑尾炎2）恶心呕吐：消化道溃疡穿孔---可伴呕吐急性胆囊炎---多伴呕吐急性阑尾炎---呕吐多在腹痛3～4小时后急性胃肠炎---早期频繁呕吐高位小肠梗阻---呕吐早且频繁低位小肠或结肠梗阻---呕吐晚或不呕吐呕吐物颜色、性质、呕吐量与梗阻部位密切相关如：幽门梗阻---宿食、不含胆汁十二指肠乳头以下梗阻---呕吐物含胆汁小肠梗阻---褐色、混浊含有渣滓，呕吐后腹痛减轻胆道蛔虫症---上腹钻顶样疼痛伴吐蛔虫

7、上消化道出血---呕血或呕吐咖啡样物急性胃扩张---咖啡色伴有腥臭味低位肠梗阻-----粪水样3）排便情况机械性肠梗阻---停止排气、排便急性胃肠炎---大量水样便小儿肠套叠---果酱样便急性坏死性肠炎---腹泻、腥臭味血便（3）其他伴随症状发热、贫血、休克、黄疸、尿频、尿急、尿痛、血尿等急性腹痛的临床诊断2.月经史宫外孕破裂多有停经史黄体破裂多在两次月经的中期3.既往史消化道溃疡穿孔多有溃疡病史粘连性肠梗阻多有腹部手术史（二）体格检查1.全身