外科急腹症的诊断及鉴别诊断

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1、甘肃中医学院附属医院外科急腹症的诊断及鉴别诊断易华急腹症：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。其特点为发病急、进展快、病情重，一旦诊断延误，治疗不当，将会给病人带来严重死亡。因此，急腹阵的诊断和鉴别诊断是非常重要的。腹痛的临床分类一、腹内原因（一）胃肠道1、肠绞痛2、消化性溃疡3、肠系膜上动脉综合症4、阑尾炎5、肠套叠6、肠旋转不良7、腹内疝8、Meckel’s憩室9、肠重复畸形10、痢疾、肠门菌肠炎11、肠息肉12、肠系膜及大网膜囊肿13、原发性大网膜炎14．肠梗疝15．肠寄生虫16．便秘17．急性出血性坏死性肠炎18．溃疡性

2、结肠炎19．局限性肠炎20．胃肠道过敏症(二)泌尿系(三)肝脏及胆囊1．传染性肝炎2．胆囊炎3．胆石症4．肝脓肿5．肝的被动充血6．胆总管囊肿7．肝肿瘤8．肝V．检塞(Budd—chiadi’syndrOme)(四)脾脏(五)胰腺(六)卵巢与子宫(七)腹膜炎(八)肠系膜淋巴结炎(九)肠系膜V．血栓形成二、腹外原因(一)腹痛疾病1．肋间N．痛2．下叶肺炎并胸膜炎3．心包炎(二)神经原性腹痛1．腹型癫痫2．脊柱结核3．化脓性脑膜炎4．带状疱疹(三)血液系统疾病1、各种溶血性贫血2、白血病3、血友病(四)变态反应及结缔组织疾病1、腹型过敏性紫癜2、腹型风湿热3

3、、结节性多动脉炎(五)中毒及代谢障碍疾病1、铅中毒2、阿狄森病3、糖尿病酸中毒4、急性间歇性卟啉病5、低血糖腹部分区四分法九分法右、左季肋区左、右外侧区腹上区、脐区、腹下区外科疾病分类：1.损伤2.感染3.肿瘤4.畸形5.其他性质的疾病：梗阻、静脉曲张、门静脉高压、结石、甲状腺功能亢进等。急腹症的主要表现--------腹痛腹痛是常见症状，又是急腹症的主要表现。许多内科消化系统、呼吸系统、神经系统、泌尿系统、循环系统疾病以及新陈代谢疾病都可以伴有腹痛，需要鉴别定性及定位。一般将腹痛分为三大类起病急骤、腹痛明显，而且需要紧急处理的外科急腹症。无须紧急手术的

4、腹部外科疾患。引起腹痛，无须手术的内科疾患。腹痛的特点持续性腹痛：是炎症的特点。阵发性绞痛：腔道堵塞后管壁平滑肌痉挛性收缩引起的。持续性疼痛阵发性加剧：表示炎症与梗阻并存。感应性痛：如阑尾炎早期上腹痛后转脐周痛，肺炎引起的上腹痛等。引起腹痛的腹部疾病1.解剖部位2.疾病分类疾病的诊断思路：1、询问病史：2．体格检查：直肠指检（肛诊）3．实验室检查4．特殊检查5.诊断性腹腔穿刺外科急腹症的临床诊断分析：（一）病史1.现病史（1）腹痛1）诱因2）部位3）缓急4.）性质5）程度（2）消化道症状1）厌食2）恶心、呕吐3）排便情况（3）其他伴随症状2.月经史3.既

5、往史腹痛的物理检查一般情况注意面色、表情、体位、精神状态、呼吸体温、脉搏、血压等视诊触诊叩诊听诊直肠指检其他检查化验室检查：特殊检查：一、一般X线检查(一)腹部平片1．腹部平片的正常X线表现1)气体影2)腹部各脏器3)腹部软组织影4)腹部平片的异常表现①异常气体肠内、肠壁内、腹腔内、门V．中，膀胱内(二)胃肠道造影1．胃及十二指肠道影2．小肠造影3．大肠造影(三)肝胆系统造影“T”型管造影(四)泌尿系造影二．B超检查三．腹部CT四．介入放射检查（DSA）五．核磁共振成像六．腹部血管造影七.内窥镜检查（ERCP等）注意事项：1.诊断不明时禁用止痛药禁止饮食

6、外伤、血压不稳时禁止搬动2.诊断明确时可用止痛药，但保守治疗过程中应有疼痛期。急性阑尾炎病因阑尾系膜较短，使阑尾扭曲，其末端为盲端，粪便进入后不易排出，阑尾根部有淋巴滤泡，发生呼吸道感染及肠炎时可肿大，使阑尾腔梗阻，远端压力大后易发生血运障碍而化脓，穿孔。蛔虫，蛲虫进入也可造成梗阻，促进阑尾炎的发生。细菌是通过肠道，血运和淋巴系统进入的。主要致病菌为：金黄色葡萄糖菌，大肠杆菌，链球菌及肠球菌。近年来发现阑尾炎常有厌氧菌，并发穿孔者，90％以上并有厌氧菌感染。病理：1.单纯性或卡他性阑尾炎：粘膜水肿充血2.化脓性阑尾炎：粘膜及浆肌层有浸润及破坏3.坏疸性阑

7、尾炎：硬肿、呈暗红色4.穿孔、脓肿性阑尾炎：临床表现：转移性右下腹痛最为常见（4—6小时），取右侧部位，身体屈曲，以减少腹壁张力。呕吐较为常见：部分有上呼吸道感染史，全身症状可有T升高，常在38℃左右，精神不振。体征(1)右下腹压痛、反跳痛：Blumkrg氏征(2)结肠充气试验：Kov蚯ng征(3)直肠指检(4)腰大肌试验(5)闭孔内肌试验实验窒检查诊断：根据病史及上述检查鉴别诊断：1.胃十二指肠溃疡穿孔2.右输尿管结石3.妇产科疾病4.急性肠系膜淋巴结炎5.其他治疗：单纯性阑尾炎可保守治疗，其余主张早期手术，避免感染扩散。已形成脓肿者，时间较长，保守治

8、疗；其余切开并引流，以后再行阑尾切除谢谢