外科急腹症的诊断及鉴别诊断

外科急腹症的诊断及鉴别诊断

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时间:2019-09-21

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1、甘肃中医学院附属医院外科急腹症的诊断及鉴别诊断易华急腹症:是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。其特点为发病急、进展快、病情重,一旦诊断延误,治疗不当,将会给病人带来严重死亡。因此,急腹阵的诊断和鉴别诊断是非常重要的。腹痛的临床分类一、腹内原因(一)胃肠道1、肠绞痛2、消化性溃疡3、肠系膜上动脉综合症4、阑尾炎5、肠套叠6、肠旋转不良7、腹内疝8、Meckel’s憩室9、肠重复畸形10、痢疾、肠门菌肠炎11、肠息肉12、肠系膜及大网膜囊肿13、原发性大网膜炎14.肠梗疝15.肠寄生虫16.便秘17.急性出血性坏死性肠炎18.溃疡性

2、结肠炎19.局限性肠炎20.胃肠道过敏症(二)泌尿系(三)肝脏及胆囊1.传染性肝炎2.胆囊炎3.胆石症4.肝脓肿5.肝的被动充血6.胆总管囊肿7.肝肿瘤8.肝V.检塞(Budd—chiadi’syndrOme)(四)脾脏(五)胰腺(六)卵巢与子宫(七)腹膜炎(八)肠系膜淋巴结炎(九)肠系膜V.血栓形成二、腹外原因(一)腹痛疾病1.肋间N.痛2.下叶肺炎并胸膜炎3.心包炎(二)神经原性腹痛1.腹型癫痫2.脊柱结核3.化脓性脑膜炎4.带状疱疹(三)血液系统疾病1、各种溶血性贫血2、白血病3、血友病(四)变态反应及结缔组织疾病1、腹型过敏性紫癜2、腹型风湿热3

3、、结节性多动脉炎(五)中毒及代谢障碍疾病1、铅中毒2、阿狄森病3、糖尿病酸中毒4、急性间歇性卟啉病5、低血糖腹部分区四分法九分法右、左季肋区左、右外侧区腹上区、脐区、腹下区外科疾病分类:1.损伤2.感染3.肿瘤4.畸形5.其他性质的疾病:梗阻、静脉曲张、门静脉高压、结石、甲状腺功能亢进等。急腹症的主要表现--------腹痛腹痛是常见症状,又是急腹症的主要表现。许多内科消化系统、呼吸系统、神经系统、泌尿系统、循环系统疾病以及新陈代谢疾病都可以伴有腹痛,需要鉴别定性及定位。一般将腹痛分为三大类起病急骤、腹痛明显,而且需要紧急处理的外科急腹症。无须紧急手术的

4、腹部外科疾患。引起腹痛,无须手术的内科疾患。腹痛的特点持续性腹痛:是炎症的特点。阵发性绞痛:腔道堵塞后管壁平滑肌痉挛性收缩引起的。持续性疼痛阵发性加剧:表示炎症与梗阻并存。感应性痛:如阑尾炎早期上腹痛后转脐周痛,肺炎引起的上腹痛等。引起腹痛的腹部疾病1.解剖部位2.疾病分类疾病的诊断思路:1、询问病史:2.体格检查:直肠指检(肛诊)3.实验室检查4.特殊检查5.诊断性腹腔穿刺外科急腹症的临床诊断分析:(一)病史1.现病史(1)腹痛1)诱因2)部位3)缓急4.)性质5)程度(2)消化道症状1)厌食2)恶心、呕吐3)排便情况(3)其他伴随症状2.月经史3.既

5、往史腹痛的物理检查一般情况注意面色、表情、体位、精神状态、呼吸体温、脉搏、血压等视诊触诊叩诊听诊直肠指检其他检查化验室检查:特殊检查:一、一般X线检查(一)腹部平片1.腹部平片的正常X线表现1)气体影2)腹部各脏器3)腹部软组织影4)腹部平片的异常表现①异常气体肠内、肠壁内、腹腔内、门V.中,膀胱内(二)胃肠道造影1.胃及十二指肠道影2.小肠造影3.大肠造影(三)肝胆系统造影“T”型管造影(四)泌尿系造影二.B超检查三.腹部CT四.介入放射检查(DSA)五.核磁共振成像六.腹部血管造影七.内窥镜检查(ERCP等)注意事项:1.诊断不明时禁用止痛药禁止饮食

6、外伤、血压不稳时禁止搬动2.诊断明确时可用止痛药,但保守治疗过程中应有疼痛期。急性阑尾炎病因阑尾系膜较短,使阑尾扭曲,其末端为盲端,粪便进入后不易排出,阑尾根部有淋巴滤泡,发生呼吸道感染及肠炎时可肿大,使阑尾腔梗阻,远端压力大后易发生血运障碍而化脓,穿孔。蛔虫,蛲虫进入也可造成梗阻,促进阑尾炎的发生。细菌是通过肠道,血运和淋巴系统进入的。主要致病菌为:金黄色葡萄糖菌,大肠杆菌,链球菌及肠球菌。近年来发现阑尾炎常有厌氧菌,并发穿孔者,90%以上并有厌氧菌感染。病理:1.单纯性或卡他性阑尾炎:粘膜水肿充血2.化脓性阑尾炎:粘膜及浆肌层有浸润及破坏3.坏疸性阑

7、尾炎:硬肿、呈暗红色4.穿孔、脓肿性阑尾炎:临床表现:转移性右下腹痛最为常见(4—6小时),取右侧部位,身体屈曲,以减少腹壁张力。呕吐较为常见:部分有上呼吸道感染史,全身症状可有T升高,常在38℃左右,精神不振。体征(1)右下腹压痛、反跳痛:Blumkrg氏征(2)结肠充气试验:Kov蚯ng征(3)直肠指检(4)腰大肌试验(5)闭孔内肌试验实验窒检查诊断:根据病史及上述检查鉴别诊断:1.胃十二指肠溃疡穿孔2.右输尿管结石3.妇产科疾病4.急性肠系膜淋巴结炎5.其他治疗:单纯性阑尾炎可保守治疗,其余主张早期手术,避免感染扩散。已形成脓肿者,时间较长,保守治

8、疗;其余切开并引流,以后再行阑尾切除谢谢

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