外科病人的液体治疗.ppt

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1、外科病人的液体治疗一、液体与营养的补充体液的特点体液的主要成分水电解质体液分布细胞内液细胞外液体液与性别的关系男性女性体液的特点体液与胖瘦的关系肌肉脂肪体液与年龄的关系新生儿小儿成人外科病人的体液代谢概述细胞内液男性40%女性35%细胞外液男女均20%功能性细胞外液：与血管血浆5%内液交换组织间液15%无功能性细胞外液体液的电解质细胞外液阳离子：Na+阴离子：CL-、HCO3-和蛋白质细胞内液阳离子：K+、Mg2+阴离子：HPO4-和蛋白质细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290-310mmol/L体液平衡及渗透压的维持体液及渗

2、透压的调节:神经一内分泌系统调节渗透压：下丘脑一垂体后叶一抗利尿激素系统血容量：肾素一醛固酮系统酸碱平衡的维持正常动脉血PH值酸碱平衡的调节血液中的缓冲系统肺呼吸调节肾的调节水电解质酸碱平衡在外科的重要性对外科常见引起内环境稳定的疾病保持高度警惕任何水、电解质、酸碱平衡失调均可以导致病人病情恶化内环境的稳定是外科病人手术成功的基础术后维持水电解质酸碱平衡对病人康复至关重要临床发生水电解质酸碱平衡失调表现形式多样伴内科疾病的外科病人发生水电解质平衡失调使病情更为复杂外科补液-正常值正常生理需要量2000-2500ml饮水1000-1500排尿1

3、000-1500食物700皮肤500内生水300呼吸400粪便100外科补液-正常值消化液分泌量8200ml电解质唾液1500胃液2500氯、钠小肠液3000钠、氯胰液700碳酸盐胆汁500钠、氯如何补液量正常生理需要量已经丧失量（第一天补一半）正在丧失量如何补液补液原则：先快后慢先盐后糖先晶后胶（晶胶比为2-3∶1）纠酸补钙见尿补钾如何补液成分抗生素三大要素：蛋白、脂肪、糖维生素：水溶性、脂溶性微量元素：镁、钙、磷电解质：钾、钠抑酸药物胰岛素其他：碱性药、降压药、平喘药、外科补液危重症与外科补液：降低死亡率目标：纠正水电紊乱、酸碱失衡供给细

4、胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力从而影响疾病的发展与转归原则维持机体水、电解质平衡为第一需要早期以纠酸、稳定循环为主。营养摄入不足（underfeeding）和蛋白质能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，并直接影响病人的预后能量补充原则不同疾病、不同状态、不同时期以及不同个体，其能量需求亦是不同的。应激早期，合并有SIRS的急性重症病人，能量供给在20～25kcal/kg/day，“允许性”低热卡喂养目的在于：避免营养支持相关的并发症，如高血糖、高碳酸血

5、症、淤胆与脂肪沉积等。能量补充原则对于病程较长、合并感染和创伤的重症病人，病情稳定后的能量补充需要适当的增加目标喂养可达30～35kcal/kg•day，否则将难以纠正病人的低蛋白血症。肠外营养支持（PN）PN适应症胃肠道功能障碍的重症病人由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等。肠外营养支持（PN）PN禁忌症早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电介质与酸碱失衡严重肝功能衰竭，肝性脑病急性肾功能衰竭存在严重氮质血症严重高血糖尚未控制。补液中的主要营养素及其应用原则碳水化合物（葡萄糖

6、）——非蛋白质热量（NPC）的主要部分是蛋白质合成代谢所必需的物质，是脑神经系统、红细胞等所必需的能量物质，每天需要量>100g输注量过大将发生乳酸（果糖、山梨醇）或尿酸（木糖醇）血症胰岛素抵抗和糖异生增强导致高血糖是应激后糖代谢紊乱的特点。PN时大量的补充葡萄糖加重血糖升高、糖代谢紊乱及脏器功能损害的危险补液中的主要营养素及其应用原则碳水化合物（葡萄糖）——非蛋白质热量（NPC）的主要部分葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋白质热卡的50～60％葡萄糖：脂肪保持在60:40~50:50联合强化胰岛素治疗控制血糖水平补液中的主要

7、营养素及其应用原则脂肪乳剂PN支持的重要营养物质和能量来源提供必需脂肪酸并携带脂溶性维生素，参予细胞膜磷脂的构成脂肪可供给较高的非蛋白质热量其中亚油酸（ω6PUFA，必需脂肪酸）和α－亚麻酸（ω3FA）补液中的主要营养素及其应用原则脂肪乳剂长链脂肪乳剂（LCT）和中长链混合脂肪乳剂（MCT/LCT）LCT提供必需脂肪酸（EFA），由于MCT不依赖肉毒碱转运进入线粒体，有较高氧化利用率，更有助于改善应激与感染状态下的蛋白质合成。成年病人脂肪乳剂的用量一般可占非蛋白质热量（NPC）的40％～50％，高龄及合并脂肪代谢障碍的病人，脂肪乳剂补充量应减

8、少。补液中的主要营养素及其应用原则脂肪乳剂成年病人脂肪乳剂的用量一般可占非蛋白质热量（NPC）的40％～50％，1～1.5g／kg.d高龄及合并脂肪代谢障碍的病人，