外科病人液体治疗争论与共识

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1、中国实用外科杂志2015年2月第35卷第2期·125·述评文章编号：1005-2208（2015）02-0125-04DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.02.01外科病人液体治疗争论与共识任建安【摘要】液体治疗目的包括复苏、维持液体及电解质平衡，solution；hydroxyethylstarch；damagecontrolresuscitation纠正液体失衡和异常分布。生理盐水是最早使用的晶体液，但其并不完全符合生理，又陆续产生了林格液、乳酸林现代液体治疗方法源于多年临床实践与探格液和醋酸林格液等。在重症脓毒症病人复苏时

2、推荐使索，随着对人体病理生理认识的不断深入，液体治用白蛋白溶液。在失血性休克复苏中，全血仍是最好的选疗的方法也在不断改进。这就存在着实践、认识、择。液体治疗须对病人进行全面评估，包括病史、体检情再实践和再认识的过程。在这一过程中必然存在况、目前用药情况、临床监测和实验室检查，由此决定病人争论和继之的短暂共识。液体和电解质需要量。复苏后再评估可确保后续液体治疗正确合理。对持续接受静脉液体治疗的病人须定期监1液体治疗目的测液体需要量、实验室指标、出入量和体重。在围绕液体治疗的诸多争论中，最根本且最【关键词】液体治疗；生理盐水；林格液；白蛋白；羟乙基淀粉；损伤控制性复苏

3、易被忽略的是液体治疗的目的。在临床争论中经中图分类号：R6文献标志码：C常忘记为病人输液的目的。实际上，在治疗目的之前，有些争论无任何意义。液体治疗的最终目Consistencyandcontroversyofthefluidtherapyfor的是恢复和维持病人体内液体的量及成分，而并surgicalpatientsRENJian-an.ResearchInsituteof非单纯的输液。在急诊室内提供布满躺椅的输液GeneralSurgery，NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitary区域、随意地为病人提供液体疗法，均是对液体

4、治Command，PLA，Nanjing210002，China疗目的不清使然，是对液体治疗的滥用。AbstractTheaimsoffluidtherapyincluderesuscitation，对于外科病人，液体治疗目的包括复苏、维持routinemaintenance，replacementandredistribution.Initial［1］液体及电解质平衡，纠正液体失衡和异常分布。assessmentandmonitoringshouldbeperformedbeforeandafterfluidtherapy.Ifpatientsarereceiv

5、ingⅣfluidsfor临床医师必须清楚认识静脉补液疗法的实际作resuscitation，reassessthepatientisnecessaryfrequently.The用，即其仅能控制血管内液体的量，且仅可借此影choiceoffluidcomprisedofsodiumchlorideglucosesolution，响组织内和组织间隙的液体量。albumin，Ringer’ssolution，hydroxyethylstarch.Recommendhumanalbuminsolutionforfluidresuscitationonlyinpatie

6、nts2液体品种和输液量之争withseveresepsis.Damagecontrolresuscitationshouldbe早在1831年欧洲霍乱大流行时，0.9%氯化钠consideredwhenmanagingtheseveretraumapatientsand开始用于病人的液体治疗。1882年，Hamburger通wholebloodorreconstitutedbloodissuperiortothepacked过红细胞溶解试验提出了0.9%的氯化钠溶液即为redbloodcells.Surgeonsshouldassessthepatient’sl

7、ikely血液中盐的浓度。这种溶液被认为是生理盐水。fluidandelectrolyteneedsfromtheirhistory，clinical然而，生理盐水中的氯离子浓度明显高于血液中examination，currentmedications，clinicalmonitoringand［2］的浓度，可导致高氯血症性酸中毒。laboratoryinvestigationsbeforeandduringfluidtherapy.1883年，Ringer意外地用自来水配置蛙心肌灌Keywordsfluidtherapy；normalsaline；albumin

8、；Ring