外科病人围手术期液体治疗专家共识(2015).pdf

《外科病人围手术期液体治疗专家共识(2015).pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、·960·中国实用外科杂志2015年9月第35卷第9期指南与共识文章编号：1005-2208（2015）09-0960-07DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.09.14外科病人围手术期液体治疗专家共识（2015）中华医学会外科学分会中图分类号：R6文献标志码：C【关键词】液体治疗；围手术期Keywordsfluidtherapy;perioperation液体治疗是外科病人围手术期治疗的重要组成部分，表1成人的体液组成占体重百分比（%）目的在于维持电解质平衡，纠正液体失衡和异常分布等。男性女性研究表明，液体治疗能够影响外科病人的预

2、后。对于围手体液总量（TBW）6055术期病人，既应避免因低血容量导致的组织灌注不足和器细胞内液（ICF）4035官功能损害，也应注意容量负荷过多所致的组织水肿。临细胞外液（ECF）2020组织间液（IFV）1515床上，应针对病人个体化制定，实施合理的液体治疗方案血浆（PV）55并反复评估，根据不同的治疗目的、疾病状态及阶段不断进行调整和修正。目前，液体治疗尚存很多争议，如开放细胞内液与细胞外液的组成有较大不同，细胞内液以性或限制性液体治疗，液体复苏中应用晶体液与胶体液的K+为主，细胞外液以Na+为主，由细胞膜分隔，通过细胞膜上差异，人工胶体或天然胶体的应用指征等，

3、这些问题有的Na+/K+ATP泵的调节，维持细胞内、外离子的不同浓度和渗已形成一定的共识，更多仍在探索之中。透压平衡。中华医学会外科学分会曾于2008年制定《外科病人胶［1］组织间液分布于血管与细胞之间，能迅速与血管内液体治疗临床应用专家指导意见》，但其内容仅涉及胶体治体及细胞内液进行交换并取得平衡，在维持机体水和电解疗。为进一步指导临床医师规范化、合理开展液体治疗，质平衡方面具有重要作用。正常血管内皮允许水分子和中华医学会外科学分会组织国内部分专家，遵照循证医学小分子物质（如Na+和Cl-）自由通过，但限制大分子物质（如方法，结合近年来液体治疗领域的相关进展，在上述

4、“指导白蛋白）通过，使其保留在血管内。因此，组织间液蛋白含意见”基础上制定本专家共识。量较少，其他成分与血浆基本相同。白蛋白是维持细胞外本共识仅适用于不能经口或胃肠道补充液体的病人，液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质。否则，应尽早停用或相应减少静脉液体输注量；本共识仅正常人体每日水的摄入和排出保持相对稳定状态，成针对外科病人围手术期液体治疗的常见问题，不包括儿人每日生理需求量为25~30mL/kg。排出量分显性失水量童、孕妇、烧伤、肝肾功能不全等特殊病人的液体治疗，不和非显性失水量，非显性失水受环境因素影响，成人基础包括临床输血及静脉营养等治疗问题。状态非显性失水

5、量为500~800mL/d，发热病人体温每升高本共识不具备强制性，旨在为液体治疗提供参考及指1℃，非显性失水每小时增加0.5~1.0mL/kg。开放气道的导。病人，呼吸道丢失量是正常人的2~3倍（表2）。1人体液体分布体液的主要成分是水和电解质。体液量与性别、年龄、表2正常人体水分摄入量和排出量的平衡体重有关。成年男性的体液量约占体重的60%，女性约占摄入量（mL/d）排出量（mL/d）体重的55%。人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液饮水500~1200尿量650~1600（ECF）。细胞内液绝大部分存在于骨骼肌中，在男性约占食物含水700~1000粪便含水50

6、~100体重的40%，女性约占体重的35%。细胞外液由组织间液代谢内生水1）300呼吸道蒸发300（IFV）和血浆（PV）组成，约占体重的20%，其中组织间液量皮肤蒸发500约占体重的15%，血浆量约占体重的5%（表1）。总计1500~25001500~2500注：1）每克蛋白质、糖和脂肪氧化所产生的水分别0.41、0.60通信作者：赵玉沛，E-mail：zhao8028@263.net和1.07mL中国实用外科杂志2015年9月第35卷第9期·961·2外科病人围手术期液体治疗的目的及原则估液体状态，至少每周2次分析实验室指标、出入量和体围手术期液体治疗可分为针对脱

7、水的补液治疗及有效重。对于为纠正液体失衡和再分布而进行液体治疗的病循环血量减少所致血流动力学改变的复苏治疗，在补充细人，建议增加监测与评估的次数。胞外液及有效循环血量的同时，纠正并发的电解质紊乱。对合并有大量消化液丢失的病人，监测尿钠具有临床液体治疗的原则包括可用“5R”概括，即复苏（resusci-价值，尿钠浓度<30mmol/L常提示机体总钠耗竭。尿钠监tation）、常规维持（routinemaintenance）、纠正失衡（replace-测还可提示低钠血症的原因，但合并肾功能不全或使用利ment）、重分布（redistribution）及再