外科病人的体液失调及液体治疗进展何葵

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1、外科病人的体液失调及液体治疗进展衡阳市中心医院普通外科何葵2010.9.15水、电解质的正常代谢一、体液的组成和分布：体液的组成成分是水和溶解在水中的电解质及有机物质。人体体液含量在女性占体重的50%，男性占60%，婴儿70%，新生儿80%，胎儿85%。体液以细胞膜为界分为细胞内液(占40%)及细胞外液（20%）细胞外液包括组织间液（占15%）及血浆（占5%）。功能性细胞外液：能迅速地和血管内液体或细胞内液体进行交换并取得平衡，在维持机体的水、电解质平衡上起很大作用的组织间液。第三间隙液体（经细胞液体、细胞分泌液）指胸腹腔液、胃肠道液、关节腔液、脑脊液等，占1%。体液电解质的分布细胞

2、外液：Na+、Cl-、HCO3-细胞内液：K+、Mg++、HPO4--、蛋白阴离子二、水、电解质的正常代谢和平衡㈠水的平衡：四个方面1．体内与体外的平衡：成人每日水的出入量为2000~2500ml。肾脏对水的调节受抗利尿激素（ADH）的影响，ADH的分泌量受血浆渗透压和血容量的影响，肾脏要排出代谢废物，最少排尿量为500~600ml/日。最低限度需水量=最低限度尿量+不显性失水-内生水2．消化道内外平衡消化液每日分泌量为7000~10,000ml，绝大部分重吸收，仅有150ml经粪便排出。3．血管内外平衡（Starling平衡学说）体液从毛细血管内进入组织间隙，又从组织间隙进入毛细血

3、管，即组织液生成与回流的动态平衡。4．细胞内外平衡通过Na+-K+泵以维持细胞内外体液平衡。（二）电解质的平衡1．Na+：是维持细胞外液渗透压和容量的重要成分。成人每日NaCl摄入量为6~10g，正常需要量为4.5g/日，多余由肾脏排出，肾脏对Na+的排泌功能较完善其特点是多进多排，少进少排，不进不排肾小管对原尿中的Na+重吸收率为99.4%，促使Na+重吸收的激素是醛固酮(ADS)。2．K+：是细胞内液的主要阳离子。正常需要量为2~3g/d，肾脏为排K+的主要器官，其特点是：多进多排，少进少排，不进也排。血K+与酸碱平衡失调的关系：高血钾≒酸中毒低血钾≒碱中毒3．Cl-：是细胞外

4、液的主要阴离子与K+关系密切，Cl-↑→K+↑，Cl-↓时，为维持细胞外液阴离子浓度，HCO3-即增加，可造成低氯性碱中毒，此时K+移入细胞内，同时肾排出K+作用增强，导致低钾血症。第二节体液代谢的失调一、水和钠的代谢紊乱根据细胞外液Na+浓度和渗透压分为：㈠高渗性缺水(原发性缺水)：失水多于失Na+。⒈病因：⑴饮水不足；⑵失水过多：⒉临床表现⑴轻度：占体重3%，主要为口渴，软弱，疲乏等。⑵中度：占体重6%，主要为消瘦和“三少一高”。⑶重度：占体重9%，除上述症状外，主要表现精神症状，谵妄，狂躁，高热，甚至昏迷。⒊诊断：根据病史及临床表现，血清Na+>150mmol/L，血液浓缩，血

5、浆渗透压>320mOsm/L。⒋治疗：在病因治疗的基础上给予液体补充⑴正常基础需要量：2000~2500ml/日⑵已往丢失量：A.按脱水程度：轻(3%)中(6%)重(9%)补5~10%GS：1000ml2000ml3000mlB.按血清Na+浓度：补水量(ml)=(患者血Na+值-142)×Kg体重×4*（*女3，男4，婴儿5）⑶额外损失量：根据情况，失什么补什么，失多少补多少。㈡低渗性缺水慢性缺水，继发性缺水失Na+多于失水⒈病因：⑴胃肠液持续丧失，⑵大创面渗液，⑶肾排水、Na+过多。⒉临床表现：⑴轻度：出现疲乏，思睡，头晕，尿Na+↓，血Na+<135mmol/L。⑵中度：恶心，

6、脉速，血Na+<130mmol/L。⑶重度：淡漠，木僵，周围循环衰竭，休克，昏迷，血Na+<120mmol/L。⒊诊断：根据病史及临床表现血Na+<135mmol/L，尿Na+↓，尿比重<1.010，血浆渗透压<280mOsm/L。⒋治疗去除病因，纠正低渗及扩容⑴正常基础需要量：2000~2500ml/日⑵已往丢失量：A，按缺Na+程度：轻(0.3g/kg)中(0.6g/kg)重(0.9g/kg)补0.9%NaCl：1000ml2000ml3000mlB，按公式补Na+量(mmol)=(142-患者血Na+值)×kg体重×0.6*(*女0.5)⑶额外损失量：根据实际情况补充。㈢等渗性

7、缺水（急性缺水、混合性缺水）水、Na+等比例丢失，是外科最常见的类型。⒈病因：⑴消化液大量丢失：呕吐、腹泻、肠瘘等。⑵腹膜炎渗出、烧伤、放腹水。⒉临床表现尿少、厌食、疲乏、皮肤干躁、眼球下陷、脉细速，重者表现休克症状，常伴有代谢性酸中毒。⒊诊断主要依靠病史及临床表现，血Na+正常范围，红细胞压积增高，血液浓缩，尿比重增高。⒋治疗：积极处理病因，尽快补充血容量⑴按公式：红细胞压积上升值红细胞压积正常值⑵如出现休克者，可快速输入2000~3000ml含Na+等