甲状腺危象诊治教案.doc

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1、南昌市第三医院教案课程名称内科学授课题目甲状腺危象诊治教师姓名职称主任医师所属院部系内分泌科教研室内科教学层次□研究生√本科生√专科成教（□本科□专科）学时2授课对象所有实习医生，进修医生授课时间120分钟主要内容：一、甲状腺危象发病率二、甲状腺危象病因1.甲亢未控制:　2.甲状腺激素释放3.应激:应激可导致突然释放激素。4.不适当地停用抗甲状腺药物三、甲状腺危象发病机理（一）大量激素释放入血（二）血游离激素浓度增加（三）机体对TH耐量衰竭:甲状腺危象时各脏器系统常有功能衰竭（四）肾上腺能活力增加四、甲状腺危象临床表现（一）体温:高热39℃以上，高热是甲亢危象与重症甲亢的重

2、要鉴别点。　（二）中枢神经系统:极度烦躁不安，谵妄，嗜睡，最后昏迷.　（三）心血管系统:心动过速，常达160次/min以上，与体温升高程度不成比例,可出现心律失常.　（四）胃肠道:食欲极差，恶心，频繁呕吐，腹痛、腹泻甚为突出.　（五）肝脏:肝脏肿大，肝功能不正常，终至肝细胞功能衰竭，出现黄疸。　（六）电解质紊乱:约半数患者有低血钾症，1/5患者有低血钠症。五、甲状腺危象诊断甲状腺危象的诊断主要依赖临床症状和体征，诊断甲状腺危象时患者应有甲亢的病史和特异体征如突眼、甲状腺肿大及有血管杂音等。由于甲状腺危象是严重甲亢的加重期，不同医生有不同的诊断标准。六、甲状腺危象治疗（一）降

3、低循环TH水平1.抑制TH的合成　抗甲状腺药物可抑制TH的合成2．抑制TH的释放：给抗甲状腺药物后1h开始给碘剂。（二）保护体内各脏器系统，防止其功能衰竭　•发热高者用积极物理降温，必要时考虑人工冬眠，吸氧。•补充水及电解质。•积极处理心衰。•对有高热及（或）休克的甲状腺危象可加用肾上腺皮质激素（三）积极控制诱因　有感染者应给予积极抗菌治疗。伴有其他疾患者应同时积极处理目的与要求：1、掌握甲状腺危象的病因及临床表现2、掌握甲状腺危象的治疗重点与难点：掌握甲状腺危象的治疗课堂设问：1、甲状腺危象常见临床症状有哪些?2、甲状腺危象治疗原则？课堂教学小结：本次教学利用2学时的时间

4、，重点介绍甲状腺危象的临床表现、诊断、治疗原则，并通过课堂设问来加深理解。课堂纪律良好，顺利完成预订教学任务。复习思考题及作业题：甲状腺危象前期如何诊断?教材及参考书：《内科学》备注