甲状腺机能亢进危象

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1、甲状腺机能亢进危象广州中医药大学第一附属医院急诊科刘诗怡甲状腺机能亢进甲状腺弥漫性肿大突眼症甲亢症状1、高代谢症候群；2、精神神经症状：多言，紧张，焦躁易怒，手和眼睑震颤；3、消化系统症状：多食，消瘦，呕吐，腹泻。病重者,有肝功能损害；4、心血管系统症状：心动过速，第一心音亢进，心律失常，心脏增大和心衰；5、肌肉骨骼系统症状：甲亢性周期性瘫痪；6、血液系统症状：白细胞、血小板减少甲状腺机能亢进危象一、概念甲状腺机能亢进危象：又称甲状腺危象，简称甲亢危象。指危及生命的甲状腺机能亢进状态，是在甲亢病情尚未控制时，由于一些诱因使原有症状突然加剧的一组症候群。发病率占甲亢患

2、者1%-2%；病死率高，达20-50%,多发生于中老年人，女性多于男性。多发生于未经治疗或治疗不正规、病程较长的重型患者，近半数甲亢危象患者在发生危象前未经抗甲状腺药物治疗。本病属于中医“瘿病”发展到严重阶段的危重症范围。二、病因和发病机理（一）病因和发病机理：１、血循环中甲状腺激素水平骤然增加。２、机体对甲状腺激素耐受性降低。３、交感神经及肾上腺髓质活力增加。４、肾上腺皮质功能衰竭。（二）、常见诱因(1)甲状腺术前准备不充分，机体仍在高代谢状态下即进行手术—最常见原因。(2)精神刺激、过劳、感染、手术、创伤、分娩、心梗、肺梗、未控制的糖尿病、严重的药物反应（如青、链

3、霉素所致过敏性休克、洋地黄中毒、胰岛素所致的低血糖），输液反应也可诱发危象。(3)131碘治疗诱发甲亢危象常见于甲状腺肿较著及病情较重者。(4)严重甲亢，病情进展。(5)病情未控制随意停药。三、临床诊断：（一）临床表现：1、临床表现主要为明显的高代谢症状和过量的肾上腺素能反应。（1）高热：体温＞39℃，一般解热措施无效。（2）皮肤症状：皮肤湿润、发红、潮热多汗；重者大汗淋漓，伴发热；晚期循环衰竭，皮肤苍白、末梢发绀、湿冷。1、典型症状：（3）心血管系统：心率＞160次/分，心搏强而有力，部分有心律失常，重者可发心衰。血压起初正常，脉压差偏大，后期血压下降，脉压缩小，甚

4、至休克。（4）胃肠道症状：恶心呕吐、食欲不振、腹痛腹泻等，可出现黄疸。（5）精神神经障碍：焦虑、烦躁、惊恐不宁、谵妄、昏迷。2、不典型甲亢：原有全身衰竭、恶液质的病人，危象发生时无典型表现，只以某一系统表现较突出，如：（1）心血管症状突出：房颤等严重心律失常或心力衰竭。（2）消化系统症状。（3）体温过低，皮肤干燥无汗。（4）精神神经障碍：精神淡漠、木僵、极度萎弱、嗜睡、反应迟钝、昏迷。3、危象前期或危象先兆（1）体温在38℃－39℃之间。（2）心率在120-159次/分，可有心律不齐。（3）食欲不振、恶心、腹泻、乏力。（4）多汗。（5）焦虑、烦躁不安、危机预感。（二）

5、实验室及其他检查：1、一般检查：（1）白细胞：可高可低可正常，感染时升高。（2）电解质：半数以上患者血钠降低，有时血镁、血磷降低。（3）肝功能：可有转氨酶，γ－谷酰转肽酶升高，胆红素升高。（4）心电图：大部分患者有心电图异常。2、甲状腺功能检查：（1）血清T３、T４增高，不一定高于一般甲亢,由于甲状腺激素和甲状腺激素结合球蛋白(TBG)、甲状腺激素结合前球蛋白（TBPA）结合减少，血清总T３、T４，反而比原来减少，FT３、FT４增高显著。（2）基础代谢率多在＋60％以上。（三）临床诊断思维：1、诊断依据：病史、诱因；基础代谢率极高；FＴ３和FＴ４的升高比一般甲亢更突出

6、。诊断主要强调临床表现。突出特征为高热、心血管表现、胃肠道表现、神经精神表现。有以下情况应考虑发生危象：（1）谵妄、极度烦躁、昏睡、昏迷。（2）高热伴大汗，一般解热措施难以奏效。（3）心率超过每分钟160次／分。（4）反复呕吐、腹泻。大便检查无炎症表现。如果无甲亢的明确病史，仅有上述症状而疑诊本病时，应速取血测定激素水平。但不要等待具备全部临床症状时才诊断甲亢危象。2、鉴别诊断：（1）各种感染（2）心脏疾病（3）胃肠炎（4）精神病（5）慢性严重消耗性疾病鉴别诊断的关键是提高对甲亢危象的警惕性。只要想到本病的可能，不片面地强调某一系统的突出表现，即不易与其他病相混淆。其

7、表现不典型者可结合甲状腺功能测定以鉴别诊断。3、危重指标（1）超高热（2）惊厥、昏迷（3）严重心律失常、心衰（4）休克（5）体温不升、极度衰弱。四、治疗：（一）西医治疗：1、治疗原则：早诊断（危象先兆）早治疗①抑制合成。②减少释放。（1）针对甲状腺激素③拮抗作用。④外周清除。（2）全身支持⑤消除诱因支持疗法。2、治疗措施（1）针对甲状腺激素的治疗①抑制合成：丙基硫氧嘧啶（PTU）效果最佳。PTU无静脉制剂，昏迷者需鼻饲。需用较大剂量，如每次200mg，4-6小时1次。②减少释放：碘剂可抑制甲状腺激素释放。应在给予PTU同时或1小时后使用碘剂。复方碘