甲状腺机能亢进

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1、甲状腺机能亢进症常用实验诊断方法及其新进展甲状腺功能检查按照甲状腺素合成、分泌、调节和外周作用分为5大类。下面分别做相应的介绍：第一类：甲状腺激素合成功能及形态学检查一、甲状腺吸131I率试验1．试验原理：甲状腺有高度聚积碘的能力，甲状腺内碘的浓度可达血浆浓度的25~500倍，所以口服或静脉注射Na131I后，即被甲状腺吸收和浓聚，其浓聚的速度和被甲状腺利用的情况与甲状腺本身的功能状态有关。由于131I能放出γ射线，采用能探测γ射线的仪器在甲状腺体表部位进行测量，即可测出甲状腺对131I吸收的情况，以判断甲状腺的功能状态。2．方法：分为早期吸收试验和晚期吸收试验两种（1）早期吸收试

2、验即快速甲状腺吸131I功能描记法①给药方法：经高压灭菌的131I（10μCi）静脉注射；②测定方法：用γ闪烁器探头及记录器连续描记甲状腺部位的放射性，记录10~20分钟，测得甲状腺早期吸131I曲线；③意义：甲状腺吸131I速度早期变化较大，而且甲状腺还未将吸收的131I合成甲状腺激素而释放入血，故能真正反映甲状腺摄取无机碘的功能。此种方法获得结果快，适用于服抗甲状腺药物期间的受试者，或者外地来诊又急于获得结果者及有明显肾功能障碍者。④缺点：需静脉注射。（2）晚期吸收试验①给药方法：受试者于早晨空腹口服131I（2μCi）（儿童减半）；②测定方法：分别在3小时、6小时（或2小时、

3、4小时）、24小时进行动态测定甲状腺吸131I的百分率；③意义：主要反映甲状腺结合碘的功能，受甲状腺不断释放甲状腺激素过程的影响。3．结果判定及其意义：闪烁探头距离测量法测定131I率的正常范围大多数为25%~65%，且高峰在24小时出现；吸131I率>65%及高峰提前出现有助于甲亢的诊断。4．甲亢的诊断标准：①甲状腺吸131I率24小时超过正常范围；②吸131I率高峰前移；③甲状腺吸131I率2小时与4小时（或3小时与6小时）之比大于80%；4小时与24小时（或6小时与24小时）之比大于85%。符合上述第②者为甲亢；符合上述①与③者也可诊为甲亢。5．诊断符合率：甲亢的诊断符合率可

4、达90%以上，但也存在着假阴性和假阳性，故应结合临床进行判断。三、甲状腺核素显像目前较为先进的应是发射式计算机断层扫描（ECT），其中又分单光子发射型计算机断层（SPECT）和正电子发射型计算机断层（PET）。目前，前者我们医院做的经验很多（但都是做的静态显像），后者尚不具备。在做该试验之前必须先行甲状腺吸131I率试验，根据吸131I率来计算口服Na131I的量，大致的计算方法是50/24小时的吸131I率的值，在口服Na131I的24小时后采集甲状腺部位的图像。正常甲状腺影像：位于颈部正中，甲状软骨下方，前位呈蝴蝶状，分左右两叶，中间峡部相连，每叶长约4.5cm，宽约2.5cm

5、，面积约20cm2。峡部或一叶的上方，有时可见放射性较低的锥叶影像。两叶发育可不一致而形成多种变异形态。甚至一叶缺如或不分叶，甲状腺内放射性分布均匀。峡部及两侧叶因组织较薄，放射性分布稍微稀疏。临床意义：①异为位甲状腺的诊断；②甲状腺结节功能的判断4四、甲状腺超声诊断正常甲状腺超声所见：正常成人甲状腺大小变化较大，一般女性大于男性，正常甲状腺侧叶前后径为1.5~2.5cm，左右径为1.2~2.0cm，上下径为4~5cm。甲亢时甲状腺超声所见：甲状腺呈弥漫性、对称性、均匀性增大，可增大2~3倍，边缘多规则，内部回声呈密集、增强光点，分布不均匀，部分有低回声小结节状改变。腺体肿大明显时

6、，常有周围组织受压现象，使血管移位。甲亢时的CDFI显示：甲状腺体彩色血流丰富呈弥漫性分布，为红蓝相间的簇状或分支状图象，似繁星闪烁的丰富血流，血流最大速度也增快，超过70cm/s，甚至达200cm/s。血流量为正常人的8~10倍，同时显示低阻力的动脉频谱和湍流频谱。甲状腺上下动脉管径明显增宽。第二类：血循环中甲状腺激素浓度测定包括总甲状腺激素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺激素（FT3、FT4）、血清反T3（rT3）、血清蛋白结合碘的测定等，现主要叙述如下：一、TT4、TT3、FT3、FT4、rT3的生物学特性：T4是甲状腺分泌最多的一种激素，它的生物活性比T

7、3低，但T4在血中的浓度比T3大60~80倍，约80%的在外周组织中经脱碘酶的作用脱去一个碘原子而转变成T3或rT3。正常情况下约60%与甲状腺激素结合蛋白（TBG）结合，30%与甲状腺激素前结合白蛋白（TBPA）结合，其余10%与白蛋白结合，仅有0.04%呈游离状态，故临床测得的TT4受TBG变化的影响。T3与T4是目前已知的甲状腺分泌的两种有生物活性的甲状腺激素。T3主要由T4在外周血中转化而来，其作用十分广泛，活性是T4的5倍，主要受TRH、TSH和甲状腺的自身