朱振友治疗脑卒中后抑郁验案.doc

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1、朱振友治疗脑卒中后抑郁验案脑卒屮后抑郁（PSD）是脑卒屮常见的并发症之一，是指脑卒屮后出现不同程度抑郁症状且持续2w以上，程度较轻的表现为睡眠紊乱、食欲丧失、体重减轻、记忆力下降、对自身缺乏信心；程度严重的表现为精神运动迟滞和躯体不适。目前公认的发病机制是生物、心理及社会多种因索共同作用的结果。中医历代文献中，〃郁证〃、〃不寐〃、〃脏躁〃、〃百合病〃、〃懊证〃、〃梅核气〃、〃痴呆〃、〃呆症〃、〃善忘〃等均类似于该病。笔者冇幸师从天津市武清中医医院朱振友主任，获益匪浅，临床上观察到朱老师在治疗脑卒

2、中后抑郁等疑难杂症上均有显著疗效，在辩证施治、立法方药上有独到的见解。笔者现将朱老师的学术经验及典型病例总结如下。1疏肝兼理屮焦祖国医学认为肝为风木之脏，〃将军之官〃，主疏泄而藏血，其气升发,喜条达而恶抑郁，主情志。脾主运化、升清、统血，属土；胃主受纳、腐熟水谷，主通降，居中焦。当情志不遂时，肝失疏泄，会使脾胃气机不畅,运化失司。脾胃的升降是全身气机的枢纽，是五行相生相克的前提。早在《黄帝内经》屮即冇〃忧愁者，气闭塞而不行〃的记载。《医方论》又曰〃凡郁病必生气病，气得流通，郁于何有？《证治汇补

3、?郁证》指出：郁病虽多，皆因气固不流，发当顺气为先〃。朱丹溪云：〃气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。〃《血证论》言：〃木之性主于疏泄，食气人胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化，设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症，在所不免。〃《素问？逆调》谈到〃阳明者,胃脉也，胃者六府之海，英气亦下行，阳明逆不得从英道，故不得卧也。〃朱老师认为，郁证，特别是脑卒中后抑郁发生在脑卒中之后，其病机多是气、血、痰、火等郁遏所致。肝主疏泄，脾主运化，对人体Z精神情志，饮食运化，水液代谢，血脉的运行均有调

4、理作用。所以朱老师认为脑卒中后抑郁多与肝脾胃有关。在临床上PSD患者中，多伴有胃皖部烧灼感、暧气恶心、腹部胀满疼痛，早饱等症状，多为肝失疏泄，肝气郁结所致，肝木克脾土犯胃，导致中焦气机失司，斡旋功能失常，出现暧气、恶心、腹胀、腹痛等症状。因此在疏肝同时梳理中焦，才能使二者相得益彰。朱老师根据多年临床经验，自拟解郁理中汤是以柴胡疏肝散加减而成，方中柴胡疏肝解郁；香附疏肝理气；川茸活血、行气、止痛；白芍柔肝；郁金、石菖蒲开窍解郁安神；合欢皮、夜交藤、茯苓健脾安神；半夏和胃消痞，降逆止呕；黄连降调畅气

5、机；槟榔降气破滞；廿草调和诸药。共奏平肝解郁、理气和中Z效。2典型病例2.1患者张先生，男，50岁，农民。初诊：2015年1月12Bo主诉:失眠伴精神紧张1月余。病史：患者于2014年10月屮旬起出现言语欠利,反应迟钝，头晕，无头痛、复视，无肢体活动障碍。查头颅核磁示：双侧基底节区多发梗死。当时曾于当地医院住院治疗。12月上旬起出现失眠，精神紧张，心烦易激惹、急躁不安，不爱与人交往、多疑，夜间入眠2〜3h,早醒难以再入睡，胃皖部胀满，进食后加重，偶有反酸，纳谷少味,大便干结，舌苔薄黄腻、舌质暗红

6、，脉弦。真的：脑梗死后抑郁。中医辨证为肝脾郁热，痰阻脑络。治拟疏肝解郁，清热安神。药物组成：柴胡10g、香附10g、川寻12g＞白芍15g、郁金10g＞石菖蒲10g.合欢皮15g、夜交藤30g、茯苓15g、半夏6g、黄连10g、槟榔10g、鸡内金］0g、甘草6go1剂/d,水煎200ml早晚温服，14剂。二诊：服药后心情较前平静，可与人交流，胃皖部胀满感明显减轻，睡眠改善，能入眠5h左右，大便转畅，每日一行，继服上方4wo三诊：症状基本消失。临床随访2个月，未在出现上述症状。2.2患者王女士，女

7、，63岁，退休教师。初诊：2015年3月23日。主诉：自觉心慌气短2叽病史：患者2012年曾出现脑梗死，未遗留后遗症。今年1月上旬再次卒中，住院治疗3w,头颅核磁：右侧颍顶交界区梗死，左侧基底节区软化灶，脑白质稀疏。2015年3月因与家人争吵后自觉心慌气短，时欲哭泣，对各种事情缺乏兴趣，悲观失望，周身乏力，少气懒言，不思饮食，吐酸，乳房胀痛，曾有消极自杀行为，夜寐差，小便黄，大便干燥，舌红，苔白厚腻，脉弦细。诊断：脑梗死后抑郁。中医辨证为肝郁气滞，脑神失调。治拟解郁理气，清脑醒神。约物组成：柴胡

8、10g＞天麻6g^香附10g^丹参20g＞五味子6g^白芍15g、郁金10g、石菖蒲10g、合欢皮15g、夜交藤30g、茯苓15g、酸枣仁10g、黄连6g、槟榔10g、鸡内金10g、廿草6go1齐l」/d,水煎200ml早晚温服,14剂。二诊：心慌气短较前减轻，头脑清楚，情绪好转，对事物兴趣增进,睡眠及进食改善，继服原方14剂。三诊：情绪活跃，自觉之前自杀行为愚蠢，无心慌气短，大便仍略干燥，进食正常，周身乏力及乳房胀痛感消失，原方基础上加火麻仁iog,继服14剂。四诊：精神症状完全消失，睡眠、进