脑卒中后抑郁治疗的临床研究现状

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1、脑卒中后抑郁治疗的临床研究现状脑卒中后抑郁治疗的临床研究现状摘要：脑卒中后抑郁(post-strokedepression,PSD)是发生在中风后的以情绪低落、兴趣减退、悲观沮丧、睡眠障碍为表现的一种包括多种精神症状和躯体症状的复杂心境障碍或情感障碍性疾病，临床治疗卒中后抑郁的方法很多，本文概述近5年治疗卒中后抑郁治疗的临床研究现状并加以分析，为深入研究提供参考依据。关键词：卒中后抑郁药物治疗非药物治疗综述卒中后抑郁是发生在中风后的一种包括多种精神症状和躯体症状的复朵心境障碍或情感障碍性疾病，表现为情绪低落、兴趣减退、悲观沮丧、睡眠障碍、不能配合治疗和康复锻炼

2、，严重影响了卒中患者康复治疗的积极性与主动性，使脑卒中康复时间延长，患者的生活质量降低，并可使致残率、自杀率及死亡率上升。Williams等［1］研究发现卒中后抑郁使患者死亡率明显升高，故积极治疗卒中后抑郁状态不仅对患者的生存质量有好处，而且能降低死亡率。临床研究治疗卒中后抑郁的方法有很多，现就5年来对该病治疗的研究概况综述如下：1发病机制关于PSD的发病机制，研究证实与病灶部位、神经功能缺损、日常生活能力及社会家庭支持度有密切关系，但具体机理至今未能明确,主耍有两种学说：(1)原发性内源性学说：认为PSD与脑损害后的神经生物学改变有关，病变损害5轻色胺能和去

3、甲肾上腺素能神经元及传导通路，使5疑色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)含量下降而致抑郁［2］,被认为是抑郁发生的核心生理机制，也是耳前丿I：发及应用抗抑郁药物的理论基础。(2)反应性机制学说认为家庭、社会、生理等多因索综合作用致卒中后生理和心理平衡失调而产生反应性抑郁。多数学者倾向于后一学说，也为卒中后抑郁的非药物治疗例如高压氧疗法、针灸疗法、心理疗法等提供了依据。2治疗2.1西药治疗2.1.1单胺氧化酶抑制剂(Monoamineoxidaseinhibitors,MAOIs)MAOIs有传统MAOIs和新一代MAOIS两种主要类型，通过阻止NE和5-II

4、T的降解，使突触间隙有效递质水平上升而发挥治疗作用。主要包括月井类和非脐类，其代表药物分别是苯乙阱和超苯环丙胺，传统MAOIs药物毒性强，对肝脏和造血系统的损害明显，而但如果服药期间食用含酪胺的食物(奶酪、发酵食品等)会发牛严重的中毒反应如高血压危象，后被三环类抗抑郁药所取代。后来，新…代的可逆性、选择性MAOIs吗氯贝胺问世，在临床上得到了较好的应用和认可。吗氯贝胺吸收迅速，起效快，副反应较轻，不引起高血压危象。其对所有可应用三环类抗抑郁剂治疗的患者适用，但更多的应用于三环类治疗无效的病人，而对精神运动性迟滞的抑郁患者和老年患者适用，临床多用于治疗难治性抑郁

5、障碍［3］。2.1.2三环类抗抑郁剂(Tricyclicantidepressant,TCA)作为第二类常用的抗抑郁药，药理机制为阻断肾上腺素和多巴胺的再摄取，增加突触间浓度而作用于突触后受体，达到抗抑郁的目的。常用的有阿米替林(Amitriptyline)、多虑平(Doxepin)、普罗替林(Proriptyline)、内'咪嗦(Imipramine)＞去甲替林(Nortriptyline)、三甲丙咪嗦(Trimipramine)等，近年乂发现TCA可向下调节0肾上腺能受体，使受体对递质低敏而发挥抗抑郁的作用,可用于对SSRIs无效的患者，尤其适用于合并有慢

6、性疼痛、偏头痛和失眠吋，其安全性较低，中毒浓度仅是治疗浓度的10倍，且易导致致死性的心律失常，所以必须定期监测血药浓度，这就增加治疗费用，降低依从性。这类药物患者耐受性差，对有心脏病及老年者慎用，目前已不作为治疗脑卒中后抑郁的首选药物。2.1.3四环类抗抑郁剂(Tetracyclicantidepressantscategory)这类药是在三环类抗抑郁药的基础上开发的，有轻度或中度的抗胆碱作用，与三环类抗抑郁剂相比，提高了疗效和安全性，减轻不良反应，但扔有直立性低血压和心率减慢等副作用，心血管疾病应慎用。代表药物有阿莫沙平、米安色林(milnacipran)、

7、麦普替林、曲哇酮(trazodone)等，多用于患有重度抑郁症，而冃■不宜使用三环类抗抑郁药的老年抑郁症患者和患有心、脑等血管疾病的抑郁症患者。2.1.4选择性5-径色胺再摄取抑制剂(Seleetiveserotoninreuptakeinhibitors,SSRIs)SSRIs是80年代开发并试用于临床的一类新型抗抑郁剂，由于作用范围较小、副作用较少、药物有效剂量较易掌握，作为治疗PSD首选药物。药理机制是选择性抑制突触前膜对5-HT的再摄取，从而增加突触间隙中5-HT的浓度oSSRIs代表药物有氟西汀(Fluoxetine)、帕罗西汀(Paroxetine

8、)、舍曲林(Setraline)、氟伏