脑卒中后抑郁的临床综合治疗.ppt

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1、脑卒中后抑郁的临床综合治疗专家医院姓名脑卒中（中风）即“脑血管意外”，中医称之为“中风”，指因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病。它会造成不同范围、不同程度的脑组织损害，因而产生多种多样的神经精神症状，严重的还会危及生命，治愈后很多病人留有后遗症。疾病概述PSD是卒中后以持久抑郁为主要表现的心境障碍，发生率高达40％，其中约15％为重度抑郁并伴自杀倾向或行为。1921年，Kraepelin首次提出了“脑卒中后抑郁”的概念，到上世纪80年代这种卒中后精神障碍被正式命名为脑卒中后抑郁。定义根据美国精神疾病诊断与统计手册将卒中后抑郁障碍定义为：由脑卒

2、中造成的心境障碍。并分为以下4种情况：恶劣心境(轻性抑郁)重症抑郁样发作伴有抑郁或抑郁与焦虑混合表现的调节障碍脑血管病与躁狂障碍发病率脑卒中患者中抑郁症的患病率明显高于普通人群。Artal等对118名脑卒中患者的一年随访研究发现，抑郁发生率由急性期的33％上升至一年后的67％。综合多篇文献结果，PSD发病率在20~79％，多集中在40．50％。有研究指出，脑卒中患者中女性患者出现抑郁症状的比例高于男性。RevNeurol.CarodArtal2002JulPSD对康复的影响PSD对脑卒中患者的康复有严重影响，主要表现在自杀率增高、康复疗效差、认知功能障碍增加、神经功能缺失症

3、状严重和生存质量生活满意度下降。1：PSD对ADL（日常生活能力）的影响：在脑卒中后两年中，卒中后抑郁是延缓康复的最重要的因素之一。研究显示，住院时抑郁评定分值与ADl损害程度呈独立正相关。而在脑卒中后3月和12月抑郁的严重程度与ADL损害严重程度均显著正相关。2：PSD对认知功能的影响：研究发现脑卒中后抑郁与记忆损害、不用语言的解决问题能力、注意能力和精神运动速度能力障碍相关。3：PSD对死亡率的影响：死亡率是脑卒中后抑郁加重导致的最严重的结果。Wade等报道在脑卒中后3周利用WakefieldSelf-AssessmentDepressionInventory评定976

4、例脑卒中后抑郁患者，随访1年后比无抑郁症的卒中患者死亡率高50％。发病机制目前心身疾病的病因尚未完全清楚,目前国内外普遍认外是内外两种因素综合导致卒中后抑郁的发生:1:从社会心理机制上讲:有学者认为卒中后家庭和社会的支持、经济状况、运动功能、参与家庭和社区活动能力的改变,以及就业能力的改变等均可导致患者心理平衡失调、产生抑郁。2:病变解剖部位假说:最新的研究发现,PSD的发生机率与卒中患者年龄以及左侧脑半球损伤程度有关,年轻人的患病机率显著高于老年患者.左半球的病灶,尤其是左额叶接近额极的区域或左侧基底节的损伤易导致PSD。推测病灶破坏了与情绪相关的NE和5-HT传导通路.

5、ArchClinNeuropsychol.Barkercollo2007May同时有学者发现,在左额叶和两侧基地神经节病变的不同部位,可以导致患者抑郁状态的不同种类.情感型抑郁患者大脑损伤部位主要位于左额叶不包括基地神经节;而冷漠型抑郁患者大脑损伤部位主要在基地神经节而不是左额叶.EurArchPsychiatryClinNeurosci.HamaS.2007.从生物机制角度讲,卒中后抑郁障碍的发生与大脑损害后的神经生物学改变有关:5-羟色胺和去甲肾上腺素在脑内水平下降可能是导致抑郁症发生的重要因素,Glodzik等还发现,在卒中后急性期,PSD的发生还伴随着额叶内谷氨酰胺

6、/谷氨酸含量的变化.同时，近来有学者利用PET对脑卒中患者的脑代谢进行研究,结果显示脑卒中后抑郁患者脑内去甲肾上腺素和5-羟色胺神经递质下降,支持本学说。PsychiatryRes.Glodzik-SobanskaL,2006Dec临床表现卒中后抑郁障碍是临床十分常见但常被忽略的综合病症,约75%的患者因种种原因被漏诊。在卒中后抑郁障碍患者中,有6%～24%发生在脑卒中急性期,即1个月之内;约有半数患者在脑卒中后6个月左右发病,这段时间是合并抑郁的高峰期;脑卒中后2年内为合并抑郁症的高危期。因此,对脑卒中后有情绪异常的患者随访至少应2年以上。卒中后抑郁障碍的临床表现多样。主

7、要表现出以下特点：●焦虑易激惹。●躯体症状化。●认知功能障碍。对脑卒中预后的影响：●可延缓神经功能缺损和认知功能的恢复。●可增加脑卒中的病死率。卒中后抑郁障碍患者的病死率是非卒中后抑郁障碍患者的3.4倍。●导致患者生存质量和生活满意度下降。治疗对卒中后抑郁的治疗方法，一般首先考虑药物治疗，同时应辅助以心理治疗，即采用药物和心理联合治疗的方法。若联合治疗无效，有一些病人可慎重采用电休克疗法。目前对PSD的药物治疗主要选用针对提高神经细胞突触间隙内5－HT、去甲肾上腺素含量的抗抑郁药如：黛力新、氟西汀、帕罗西丁等药物。