帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁的临床报告

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1、帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁的临床报告何芹徐领先（江苏省淮安市新安医院江苏淮安223200）【中图分类号】R749.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2015）07-0112—01【摘要】目的：研究帕罗丙汀治疗脑卒中后抑郁的疗效及不良反应。方法：采取开放性临床研宄，选取笔者所在医院的住院和门诊脑卒中后抑郁患者36例，用帕罗丙汀对脑卒中后抑郁进行治疗，用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定疗效和治疗时出现的症状量表（TESS）评定不良反应，并对临床资料进行总结和分析。结果:用帕罗丙汀治疗脑卒中后抑郁一周起效。6周治疗结朿时有效率94.4%,显效率80.3%。未见明

2、显不良反应。结论：帕罗丙汀治疗脑卒中后抑郁起效快、依从性高、安全性高。【关键词】帕罗丙汀；脑卒中后抑郁；汉密尔顿抑郁量表脑卒中严重危害人类健康，其起病急、进展快、并发症多、死亡率高和致残率高，给家庭和社会带来沉重负担，脑卒中后抑郁（PSD）是脑卒中后较为常见的精神障碍，患者除祌经功能缺损症状外，伴有情绪低落、兴趣下降、精祌运动抑制、食欲减退，甚至自责自杀等情感障碍的临床症状。笔者为观察帕罗丙汀对PSD的临床疗效，进行木研究，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月..2014年12月在笔者所在病区住院和门诊的脑卒中后抑郁患者36例，男20例，女16例，年龄

3、46..75岁，平均（62.1士6.5）岁。脑梗死22例（61%），脑溢血14例（39%）。入选标准：均符合全国第四届脑血管疾病会议提出的诊断标准；均经头颅CT或MRI检查证实且无明显失语及意识障碍的脑卒中患者;抑郁症状符合中国精神障碍分类与诊断标准，CCMD.3中抑郁症诊断标准；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）21项评分≥l8分；无药物过敏；无严重自杀行为及不合作者；无精神障碍史和其它严重躯体疾病史者。1.2方法对所有符合选取治疗者给予常规脑血管病治疗，已用抗精神病类药物者，需进行药物清洗1周后，服用帕罗西汀，起始量10mg/d,1周后加至20mg/d,最大4Omg

4、/d,早上顿服，疗程6周。严重失眠者晚间睡前U服佐匹克隆7.5mg或1_1服苯二氮类药物。（不超过一周）。不用其它抗抑郁剂和抗精神病药。1.3观察指标采用汉密尔顿量表（HAMD）评定疗效及治疗吋出现的症状量表（TESS）评定不良反应。于治疗前及治疗1、2、4、6周末各评定一次，同吋测量体重及血压。于治疗前及治疗2、4、6周检査血常规、心电图、肝功能。1.4疗效判定标准HAMD减分率≥80%为临床治愈；79%..50%为显著进步；49%..30%为进步；<30%为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）八色、例数×l00%。1.5统计学处理对观察评定所取得

5、的数据采用PEMS3.1统计学软件处理，采用t检验，χ2检验进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1疗效用帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁一周起效。治疗6周末，治愈20例，显著进步10例，进步4例，无效2例，有效率94.4%,显效率80.3%。治疗后HAMD评分逐次均有显著下降（P<0.01）,见表1,治疗1、2、4、6周末吋减分率平均为13.4%、36.60%、58.80%、11.8%。表1治疗前后HAMD评分比较（x±s）时间治疗前治疗1周治疗2周治疗4周治疗6周评分28.77±6.0220.60±5.52

6、15.77±4.8111.03±5.148.53±5.26注：与治疗前比较Pn0.01：；2.2不良反应在完成6周治疗的36例患者中，无一例因不良反应停药，不良反应有口干6例，便秘4例，体重增加2例，嗜睡2例，食欲增加1例，不良反应多出现在治疗后1.2周，而且都比较轻，患者均能耐受，无需特殊处理。血常规、心电图、肝功能、肾功能均无明显变化。3讨论脑卒中后抑郁（PSD）是指脑卒中后出现不冋程度的抑郁症状且症状持续2周以上。是脑血管疾病常见的并发症，并可影响患者康复的速度和功能缺损的程度。发病机制尚不清楚。主要认为与遗传、生物学因素

7、、内分泌等有关，是多种生物学因素相互作用的结果。尤其是5.羟色胺和去甲肾上腺素在脑内水平下降可能是导致抑郁症发生的重要因素。脑卒中后由于中枢神经元的损伤，影响了5.羟色胺能和去甲肾上腺素能的神经通路，使5.羟色胺能和去甲肾上腺素能神经元破坏后，不足以引起代偿性的受体水平上调而产生抑郁。也可能与躯体致残的严重程度有关。但也奋文献报道是脑内的定位神经病理学改变，引起神经递质活动异常和脑内整合调节功能障碍［1］。脑卒中后抑郁国内外文献报道其总发生率为20%.79%［2］脑卒中后抑郁的发生与运动功能损害的严重程度有关，一般认为左半球病变者脑卒中后