探讨小剂量奥氮平联合帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁的临床效果

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1、探讨小剂量奥氮平联合帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁的临床效果黑龙江省齐齐哈尔市泰来县人民医院162400摘要：目的观察小剂量奥氮平联合帕罗西汀治疗脑卒屮后抑郁的临床效果。方法将96例脑卒屮后抑郁患者随机分为两组，治疗组(48例)给予小剂量奥氮平联合帕罗西汀治疗，对照组(48例)给予帕罗西汀治疗，疗程为3个月。分别于治疗前后应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估抑郁症状的改善情况，应用不良反应量表(TESS)评估药物不良反应。结果治疗后，治疗组的HAMD评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组的总有效率95.8%、对照组为87.5%,治疗组的疗效明显优于对照组，差

2、异有统计学意义(P<0.05)。治疗组的不良反应发生率为18.8%,对照组为16.7%,两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组的TESS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量奥氮平联合帕罗西汀治疗脑卒屮后抑郁的效果明显优于单用帕罗西汀，且无明显不良反应，值得临床推广。关键词：奥氮平；帕罗西汀；脑卒屮后抑郁脑卒屮P抑郁(post-strokedepression,PSD)是脑卒屮后最常见的精神障碍并发症之一，表现为情绪低落、持续性疲乏、兴趣减低等抑郁症状，己成为影响患者功能恢复和脑卒屮复发的独立危险因素［1］。很多患者因此生活不能白理，其至

3、选择自汆，给社会和家庭带来严重负担［2］。近年来本院采用小剂量奥氮平联合帕罗西汀治疗PSD，取得满意效果。1资料与方法1.1一般资料选取2013年1〜12月本院门诊或住院的96例老年PSD患考。将患者随机分为治疗组、对照组。治疗组48例，男25例，女23例；平均年龄(73.3±2.5岁)o对照组48例，男27例,女21例；平均年龄（72.6±2.3）岁。两组的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2入选标准①符合全国第四届脑血管病会议制定的脑血管病诊断标准［3］;②符合《中国精神障碍分类与诊断标准·第3版

4、》（CCMD-3）中关于抑郁症的诊断标准［4］;③能配合究成量表测试者；④汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分>17分者;⑤排除有器质性精神病、严重心肝肾功能不全、对本研究药物奋禁忌证者。1.3方法治疗组：给予奥氮平（常州华生制药有限公司，国药准字H20030512,5mg/片），起始量每晚睡前服2.5mg，根据病情逐渐增加，最大剂量每晚10mg：同吋给予帕罗西汀（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10950043，20mg/片），20mg早餐吋顿服，1次/d;对照组：给予帕罗西汀（20mg早餐时顿服,1次/d;疗程均为3个月。观察期间，两组均给予常规抗血小板、稳定斑块、调控

5、血药、稳定血糖、清除氧自由基、营养脑神经、脱水降颅压（必要吋）及活血化瘀中成药应用等治疗；同吋给予心理疏导。两组均未给予其他抗抑郁药物。1.4疗效评定两组均在3个月疗程结束后采用国际通用的HAMD对临床疗效进行评价，评分越低说明抑郁症状改善越好，根据HAMD减分率对对临床疗效进行评价［5】，HAMD减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，<25%为无效。总有效率=（痊愈+显著进步+进步）例数/总例数×100%。在治疗过程中，随吋记录患者的不良反应。在治疗前及治疗1、2、4、8、12周末采用不良反应量表（TESS）进行评分。两组

6、患者均进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能及心电图检查。1.5统计学处理数据采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异冇统计学意义。2结果2.1两组HAMD评分的比较治疗前，两组的HAMD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，治疗组的HAMD评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o2.2两组总有效率的比较治疗组的总有效率为95.8%,对照组为87.5%,两组比较，差异冇统计学意义(P<0.05)o2.3两组患者不良反应发生率及TESS评分的比较治疗过程中，治疗组冇9

7、例(18.8%)出现不良反应，对照组冇8例(16.7%)出现不良反应，两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>；0.05)o不良反应主要表现为头痛、头晕、视物模糊、恶心呕吐、嗜睡、便秘、倦怠、体重增加等，且不良反应轻微，患者均能耐受，无需中断治疗。治疗前后两组患者的血常规、尿常规、肝功能、肾功能及心电图均未出现明显改变。两组的TESS评分比较差异无统计学意义(P>；0.05)o3讨论脑卒中是神经内科常见病、多发病。虽经积极治疗，仍有很大一部分患者会遗留瘫痪、失语、