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1、无创通气治疗老年COPD的临床疗效观察［摘要］冃的：探讨无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭的临床疗效。方法:回顾性分析2006年5月〜2009年3月收治的80例COPD患者,随机分为两组，对照组(n=38),给予常规内科治疗;观察组(n=42),无创正压通气(N1PPV)加常规内科治行。对比观察两组患者治疗前后临床指标，血气指标变化及其并发症情况。结果:两组患者治疗前呼吸、心率等指标比较，差界无统计学意义(P>0.05)o治疗3h后血气指标岀现明显变化，观察组与对照纽比较，血气指标均明显改善，氧分压、血氧饱和度明显提高，二
2、氧化碳分压显著下降(P<0.05或P<0.01)o结论:NIPPV是治疗老年COPD并呼吸衰竭的有效方法之一。［关键词］无创通气;慢性阻塞性肺疾病;指标［中图分类号］R563［文献标识码］C［文章编号］1674-4721(2010)05(c)-153-02无创正压通气(NIPPV)是指通过鼻罩或而罩连接呼吸辭和患者，无需气管插管和气管切开建立人工气道的辅助机械通气模式。通过对NIPPV的开放和循证研究，对N1PPV的认识也越来越深刻，尤其是在慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭的治疗方面，积累了较多成功经验［1］。2006年5月〜2009年3
3、月本院呼吸科対COPD伴II型呼吸衰竭的患者,采用双水平气道正压(BiPAP)呼吸机经口鼻面罩气道正压治疗，取得较好疗效。1资料与方法1.1一般资料本文资料根据本院2006年5月〜2009年3力收治住院的COPD(符合2002年中华医学会制定的COPD诊断标准)患者80例，随机分为观察组42例和対照组38例，•其中，男56例，女24例，年龄65〜81岁，平均(71.3±3.8)岁。均为呼吸衰竭II型,两组患者性别、年龄等均无明显差异。1.2方法两组患者均经常规的抗感染、祛痰、平喘、对症支持治疗和氧疗。观察组除常规治疗外，同时选择S/T模式，采
4、用面罩或鼻罩式无创机械通气。吸气压(TPAP)初始为6~8cmII20,逐步捉高到12〜24cmII20,使患者耐受，并无不适感，呼气压(EPAP)调在0〜4cmH20,氧流量为2L/min,备用呼吸频率(RR)为12〜16/min,每Fl通气2〜3次,每天连续通气2〜3h。记录两组患者治疗前、治疗3h后的动脉血氧分压(Pa02),动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>pH等指标。1.3统计学方法数据rtlSSAS12.5软件包处理，计量资料以均数土标准差(x±s)表示，采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果文中两组患者经治疗后胸闷、
5、气促、血气分析均在短期内有改善，观察组改善通气、纠正低氧血症和高碳酸血症较迅速,观察组经治疗3h后血气分析显示pH、Pa02回升,PaC02明显下降;而对照组虽然通过吸氧、平喘、激素治疗Pa02回升,PaC02下降，但pH改变不明显，见表1。两组患者pH、Pa02>PaC02比较,差异无统计学意义,P>0.05;观察组平均住院时间与对照组比较，差界有统计学意义,P<0.OU3讨论COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆,呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等冇害气体或冇害颗粒的异常炎性反应冇关［2］无创正压通气最多被
6、应用于COPD患者，应用经验也最丰富，特别是COPD急性恶化期。许多文献报道,COPD急性恶化期患者早期使用无创正压通气，能减少气管插管率、减少呼吸机相关肺炎(VAP)、降低死亡率。无创正压通气时患者一般均有自主呼吸，当自主呼吸频率较快,吸气时间较短，吸气流量较大，或伴有管路漏气时，就需要无创呼吸机及时提供高流量的气流，來满足患者的需求。一般要求最大流量至少达60L/min,有时需＞100L/min0有实验显示几种专用;J*NIPPV的呼吸机在触发、切换及漏气补偿方面优于有创正压呼吸机。而Lofaso等的研究提示一些NTPPV呼吸机在吸气流速
7、加速上弱于有创正压呼吸机，从而增加了吸气作功。有研究显示,COPD急性加重期容量控制和压力控制模式在改善气体交换方面作用相似。无创正压通气，在患者舒适程度、依从性方面更好。它按照患者瞬间吸气努力的人小，成比例地提供同步压力辅助，便患者舒适地获得由口身支配的呼吸形式和通气程度［3］o近年,NTPPV应川范围不断扩展。在需机械通气的呼吸衰竭患者中，慢性阻塞性肺疾病患者约占13%［4］。本研究中N1PPV对COPD患者的疗效已获证实:NIPPV也可用于极重度COPD稳定期患者的治疗等。N1PPV可使重症COPD患者慢性疲劳的呼吸肌获得休息,改善其肺
8、功能和气体交换能力，提高生活质量［5］。［参考文献］［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2002,
