无创辅助通气治疗COPD急性加重期的临床观察.doc

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1、尢创辅助通气治疗COPD急性加重期的临床观察作者：谭耀坤单位：右江民族医学院附属医院，广西百色533000【关键词】无创辅助通气；慢性阻塞性肺疾病；加重期；呼吸衰竭目前无创辅助通气（NIPPV）已成为呼吸衰竭的一•线有效治疗方法［1］。其操作简单，无创伤性，痛苦少等优点，易被患者和家属接受。我科02005年10月起应用经鼻（而）罩双水平气道止压（BiPAP）通气，治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的患者，效果满意，现将护理过程报告如下。资料与方法1.—■般资料本纽29例患者为2005年10月至2007年6月我院

2、呼吸内科的住院病人，均符合中华医学会呼吸分会COPD并发呼吸衰竭的诊断标准［2］。其中男24例，女5例。平均年龄（61.0±9.7）岁，病程6〜31年。入选标准：①有COPD病史；②血气分析动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg,二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg,口神志淸楚；③气道通畅,分泌物不多或有排痰能力者；④无戴鼻（而）罩的禁忌证。2.方法采用BiPAP呼吸机通气，患者取半卧位或坐位，选择合适的鼻（而）罩,调节呼吸机模式及参数，选用自主呼吸/定时模式（S/T）。在为患者戴机之前调节好吸、呼气

3、压力、氧浓度、呼吸频率等各项参数，呼吸频率16〜18次/分，预设低于病人自主呼吸频率，以助病人触发同步呼吸，逐步调整增加到医嘱预设的频率。通气压力参数从低水平开始，因人而异，呼气正压为4~5cmH2O,jfu吸气正压（IPAP）从4~6cmH2O开始，本组有2例病人特别敏感，从2cmH2O起才不觉憋闷感。适应后每15~20min,以每次l~2cmH2O逐渐增加,直至符合医嘱设定的参数。本纽病人吸气正压为16〜20cmH2O,氧浓度为30%〜40%,每天治疗两次，每次4〜6小时。使用心电监护仪连续监测心率、心律、呼吸、血

4、氧饱和度的变化，记录病人上机前、上机3天后血气分析和SaO2指标。3.统计学处理计量资料的比较采用t检验，P<0.05为有统计学意义。结果29例患者使用无创通气均配合良好，全部好转。无创通气3〜12天，平均5天；平均住院日数17.25天:，通气后PaO2、SaO2.pH有明显改善，PaCO2明显降低。见表1。表129例患者治疗前、治疗后3d血气分析指标比较（略）讨论1.应用NIPPV治疗COPD急性加重期患者的护理中我们体会到，无创通气需耍病人的合作：首次使用时，向病人及家属详细说明无创通气的目的、重耍性、安全性和需耍

5、配合的要领。指导病人配合呼吸机呼吸；嘱病人深而慢有节律地用鼻腹式呼吸。本组29例患者中有11例开始因对呼吸机感到恐惧、对疗效产生怀疑而拒绝使用，经耐心说服和示范后，所有的病人均能按要求完成治疗，并取得良好疗效。NIPPV治疗前做好病人的准备，协助病人排空大小便，排尽气道分泌物，指导病人学会简单的非语言沟通的方法，为病人准备纸、笔等以便沟通，并加强生活护理，尽可能满足病人的生理需要。2.选择合适的鼻（而）罩，并止确使用，以避免刺激、损伤而部的皮肤。使用前告知病人在使用过程中不可随意转动头部，以免影响潮气量和吸气斥力。呼吸

6、机管道、昴（面）罩专人寺•用,并认真做好管道的淸洗与消毒，防止交叉感染。本组29例病人均无院内交叉感染的发生。3.保持呼吸道通畅，是保证无创通气取得成功的保证。协助病人収舒适体位，头稍后倾，头、颈、肩在同一平面上，以打开气道，防止颈部下垂使呼吸道受压狭窄而影响气流通过。不上机吋，鼓励病人多饮水，指导病人有效排痰，翻身扣背，雾化吸入。上机时，病人感到口干不适，也可摘下而罩來饮水,并注意气道湿化，需要雾化时，将一次性氧气驱动的雾化吸入器用螺旋管与呼吸机远端管道连接，利用射流原理使雾化液形成雾滴随呼吸进入终末支气管及肺泡，以

7、稀释分泌物，解除气道痉挛，减少分泌物潴留。若气道有分泌物可取下鼻（面）罩，暂停呼吸机;让病人排痰，病人无力咳嗽时可电动吸痰。本纽有13例使用电动吸痰，16例病人能在护士的指导和协助下将痰咳出，从而保证了气道的通畅。1.NIPPV治疗过程中加强巡视，密切观察治疗反应和及吋处理治疗屮出现的问题至关重要。随时注意心电监护仪上的心率、心律、呼吸、Hii•氧饱和度的变化。观察神志、皮肤色泽有无改变；患者的自主呼吸频率与呼吸机所设定的频率是否同步，如病人躁动不安，呼吸困难，SpO2下降，心率加快，血压下降等应立刻检杏参数设置、气道

8、是否通畅及给氧的浓度是否合适。本纽病人中有3例年龄大于70岁的患者在上机后1h内出现血压下降的现象，通过分析认为通气量可能偏大，影响胸腔生理压力，经与医生联系后调低通气量，血压很快冋升。如病人安静，皮脐颜色山紫绡转为红润，尿量进行性增加则表明缺氧和二氧化碳潴留有所改善，通气治疗有效，自主呼吸与机器同步。本纠所有病人通过耐心的解释和