糖尿病、肠病伴抑郁如何治疗-.doc

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1、糖尿病、肠病伴抑郁如何治疗-糖尿病、肠病伴抑郁如何治疗?61岁的刘女士患糖尿病三十多年，同时并发有高血压、冠心病、心梗两次。她对我说：血糖控制尚好，就是反复出现便秘、腹泻，便结如羊屎豆，一天要大便好几次，各种泻药只能暂时有效，已1年To腹泻是经常现象，以稀便或软便为主，次数多，便量少，每天5〜7次不等，夜间还需一到两次。每次大便需半个小时到一个小时，每次还需要爱人来帮助挤压肛门排便，有好多次是只有便意并不能排除大便，或者排出很少一点，空坐一场，对大便非常恐惧。特别奇怪的是每顿饭后马上就想上厕所。多数情况下每次小便同时需要排大便。若吃止泻药就转换成便秘。另外还有厌食、腹胀、

2、心悸、多汗、潮热、失眠、忧郁烦躁等症状。她在叙述过程中表现出十分痛苦和无奈的样子。听了刘女士的主诉，我首先给她讲解了正常的排便过程：正常人不排便时直肠呈空虚状态，直肠及乙状结肠有阻止粪便在重力作用下进入直肠的作用，以保持直肠成空虚状态，不会有排便感觉。当少量粪便进入直肠后，内括约肌弛缓，外括约肌收缩以保持直肠内压平衡,也不会产生便意。当大量粪便进入直肠后，内括约肌扩张，外括约肌完全松弛，排便动力超过排便阻力，这时粪便顺利排出。这是正常的排便过程。您患糖尿病30多年。已经并发了高血压、心肌梗塞，支配您内脏的植物神经也会受到损害的，植物神经的损害就能够出现上述的表现，医学上称

3、作糖尿病肠病。另一方血您患病多年躯体的痛苦会导致精神上的焦虑和抑郁，有报告约40%糖尿病患者有焦虑和抑郁倾向，这可能是您患糖尿病肠病不典型和长期不愈的重要原因。过度忧虑对治病是很不利的，患病在“天”，治病在人。人生一世有很多磨难，有的困难靠别人的帮助是能够克服的，惟有健康是任何人也不能代替的，只能靠自己。您的病除降糖、降脂、降压、排除心理障碍外还需采取如下治疗措施。您的便秘腹泻都不典型，主要表现是便次多，便量少，无效排便多，有效排便少，排便无力，排便依赖性强，排便与进餐形成了条件反射，这称作胃结肠反射，这些表现与您患有高血压心肌梗塞不敢用力排便有关，久Z会形成心理障碍。单

4、用止泻药效果可能不好，必须了解止常的排便过程，解除对排便的恐惧，学会转移注意力，不要让大便控制自己。要多找乐趣、多交往、多谈心、多活动、多做腹部保健操锻炼腹肌力量。要增加对便意的耐受性，不要稍有便意就上测所。要有意识地控制大便，减少便次，在此基础上配合药物治疗定会有效的。建议您使用下列药物：由于您的抑郁症状明显，首先用阿米替林25毫克，每日2次，口服。因为该药除有镇静解郁作用外，询能调节内脏神经对粪便压力的敏感性，74%患者症状可以改善。谷维素20毫克，每FI3次，4周后改为R20毫克，每H2次，也很有效。改善神经营养可用弥可保，500微克隔日注射1次。便秘时可用温和的轻

5、泻药，如乳果糖（杜秘克）15毫升，每日2次。蒙托石1包，每日3次，不要用强有力的泻药。两个月后她再次门诊，高兴地对我说：我完全听您的话，重点从解除思想压力人手，配合少量阿米替林，肌注弥可保。现在的大便次数已经减少到每131~2次了。