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1、氟西汀治疗2型糖尿病伴抑郁的临床观曾广品（文山市人民医院代谢内分泌核医学科663000）【摘要】目的探讨联用抗抑郁药氟丙汀治疗2型糖尿病伴抑郁患者的临床疗效。方法以2007年6月至2009年5月文山市人民医院内分泌科收治的132例2型糖尿病伴抑郁患者为观察对象。随机分为两组，甲组采用糖尿病常规治疗，乙组采用糖尿病常规治疗合并小剂量抗抑郁药治疗。所有入组患者在治疗前后由精神科医师进行汉密顿抑郁量表和汉密顿焦虑量表的评分，同时针对乙组患者的心理状态进行心理干预,由内分泌科医师观察两组在疗效上的差异并进行评定。结果①乙组患者（同时给予内科治疗和小剂量抗抑郁药氟丙汀10〜20mg/
2、d治疗的患者）在治疗1个月后焦虑抑郁症状明显改善,与甲组（仅给予内科治疗的患者）相比，存在显著性差异（P<0.01）。②乙组在治疗1个月后有效率为93.9%,甲组为84.8%,乙组明显高于甲组（P<0.01）◊结论2型糖尿病患者大都有一定的焦虑抑郁心理障碍，在积极进行内科治疗的同时,合并小剂量抗抑郁药氟丙汀10〜20mg/d,能更好地提高疗效，改善抑郁症状及糖代谢。【关键词】2型糖尿病心理障碍随机对照临床观察糖尿病因其并发症多而重，根治网难,严重威胁着患者的心理健康，其中最常见的为抑郁症状。因此糖尿病患者情绪障碍问题正日益受到关注。2007年6月至2009年5月
3、，我们调查了2型糖尿病患者合并抑郁的发牛.率,并观察酉优解（盐酸氟丙汀）对此类患者的治疗效果。现报告如下：1对象和方法1.1对象研究病例为2007年6月至2009年5月在我院内分泌科住院的患者。①均符合1997年WH02型糖尿病的诊断标准。②均无酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染和严重的心脑血管疾病，无神经系统疾病及精神病史。女性患者为非妊娠期。③用汉密尔顿抑郁量表（HAMD17项）、汉密尔顿焦虑量表（HAMD14项）评测患者抑郁焦虑状态:HAMD>17分为抑郁症状,HAMA≥14分为焦虑症状。符合2型糖尿病合并抑郁及焦虑症状条件。入组患者132例,其中男68例，女6
4、4例，平均年龄(58.2&p
5、Usmn;5.3)岁，病程2〜15年。按患者住院时间先后顺序,随机分为甲乙两组，甲组为内科治疗组65例,乙组为内科治疗合抗抑郁药治疗组67例。各组间性别，年龄，文化程度，病程等经检验相互匹配(P均>0.05＞。1.2治疗方法甲组给予常规糖尿病药物治疗，乙组给予常规糖尿病治疗外，合并氟西汀10〜20mg/d服8周。两组患者年龄、性别、病程差异均无显著性(P>0105)。1.3疗效观察及评估用汉蜜顿焦虑量表(HAMA),汉蜜顿抑郁量表(HAMD)［1］焦虑量表评测两组患者治疗前、后4周的HAMD及HAMA分数。同吋测定治疗前、后4周空腹
6、血糖、餐后2h血糖及GHbAlC。1.4统计学方法组间差异采用t检验。2结果2.1两组治疗前后HAMD及HAMA评分比较见表1。2.2两组治疗前后血糖、餐后2h血糖及GHbAlC变化的比较见表2。表1两组治疗前后HAMD及HAMA评分变化比较x±x3讨论抑郁是一种持续的心情低落，而焦虑是一种内心紧张不安,没有明确对象的恐惧，两种情绪高度相关。焦虑抑郁症患者中枢去甲肾上腺素(NA)和(或)5羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)等特定神经递质的含量及苏受体功能发生改变被认为是引起焦虑、抑郁症的原因［2】。本组资料显示，糖尿病患者抑郁、焦虑的发生率明显高于对照组，提示
7、本地区糖尿病患者存在严重的情绪障碍，与国内外的研宄报道相一致［3,4］o因此在治疗糖尿病的同时，改善患者的不良情绪，显得十分必要。氟西汀为抗抑郁药，选择性抑制5-羟色胺(5-HT)的再摄取,提高神经突触间隙内5-HT的浓度，从而产生抗抑郁作用。此外,氟西汀不与肾上腺素αl,α2或β受体发生作用，也不与多巴胺D2或组胺H1受体结合，而II不抑制单胺氧化酶。它只微弱地抑制去甲肾上腺素与多巴胺的再摄取，因而无相关的不良反应。本研宄结果表明，治疗糖尿病合并有抑郁症状的患者时，给予氟西汀治疗4周后，患者的不良情绪得到改善的同时，其空腹、餐后2h血糖及
8、GHbAlC水平均明显下降，这说明使用氟西汀抗抑郁及焦虑治疗可以减少患者的血糖波动，有利于病情的控制，且这种治疗是安全的。空腹血糖明显改善的原因可能与患者使用氟西汀后,不良情绪得到控制，夜间睡眠明显改善冇关。抑郁、焦虑等情感障碍是决定糖尿病患者代谢控制及生活质量的重要因素，因此重视糖尿病患者的情感问题，针对患者的情绪问题，在利用常规药物治疗糖尿病的同吋，适当给予抗焦虑抑郁的药物,不但可以改善其不良情绪，而H冇利于更好的控制其血糖。参考文献[1】蔡国钧，汤毓华，关文源.精神科评定量表专辑.上海精神医学,1990,98
