胸骨抬举术治疗漏斗胸1例的护理体会.doc

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1、【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0293-02【摘要】：日的：探讨漏斗胸在胸腔镜下NUSS(胸骨后钢板抬举)术的临床护理经验。方法：在患者手术前，给予患者及家属行心里干预，指导患儿肺功能锻炼等；术后采取特殊体位、充分的镇痛、呼吸道护理等。结果：术后未出现肺不张、纵膈感染及反常呼吸等并发症，术后4天治愈出院。术后随访1年半，胸廓外观很满意。结论：做好围手术期的护理，是一个手术是否成功的关键。【关键词】漏斗胸；胸骨抬举术；护理漏斗胸是胸骨和胸前壁向内凹陷呈漏斗状的胸壁异常现象，是胸壁最常见的先天性畸型。发生率每300

2、到1000位儿童中便有一位有漏斗胸，男孩发生的机会比女孩高三到四倍。一般在出生后即可发现。但患儿在三岁Z前因存在假性漏斗胸，所以三岁Z前禁止行手术治疗。3-10岁为最佳治疗时间。目前常用的手术方法是胸骨抬举法。而我科2010年5月收治一例小儿先天性漏斗胸的患儿，采取了胸骨抬举法，效果非常明显，手术后4天出院。术后随访1年半，胸廓外观很满意。1临床资料：患儿，男，7岁7月，汉族，因“发现胸部畸形7年”入院。评估患儿，漏斗指数为：0.405。双侧肋弓向上抬高，双侧语音共振对称，胸廓挤压征阴性。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界向左下扩大，心尖搏动位于锁骨中线外第7肋间1.

3、5cm处。心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。作好术前准备后，在全麻胸腔镜引导下行漏斗胸胸骨抬举术，术后回病房，查患儿：麻醉己醒，心电监测示：体温36.5度，心率120次/分，呼吸23次/分，血压101/80mmhg,血氧饱和度98%,胸骨中下段无明显凹陷,伤口敷料干燥,右侧胸腔闭式引流通畅，患儿诉疼痛难忍。给予止痛，补液、预防感染、止血、监测生命体征，加强对体位、呼吸道、引流管的管理，患儿4天治愈出院。2手术方法是在胸腔镜导引下手术植入量身塑造的金属板(PectusBar),将胸骨凹陷往外推出來做矫正手术所有向内凹变形的肋软骨也用金属板向外推出，但是没有任何肋

4、骨被切除，也没有胸大肌之切开。此一金属板，需留置体内至少2至5年后再移除。3术前护理3.1心理护理该患儿由于胸廓畸形，常会变得内向，自卑。护士常到病房了解病情，与患儿沟通。鼓励患儿表达内心感受。管床医生向家屈及病人介绍，目前的手术方式有：第一种是传统的手术方法，带腹直肌蒂胸骨翻转术，该手术伤口大，肌肉软骨破坏多，而且手术时间需要四至六小时，出血多；第二种是使用的微创手术，胸腔镜下NUSS术。该NUSS术，创伤小、手术时间短、术后恢复快、术后下床活动早、在前胸不留手术疤痕、手术后并发症少、畸形矫正效果满意率高、复发率低等。该病人较适合该术式。消除患儿和家属的焦虑恐惧心理，满

5、意的配合手术治疗。3.2呼吸道准备指导患儿进行适应性肺功能锻炼，每日练习吹气球、吹口哨，以增加呼吸肌的力量；指导患儿深呼吸，做扩胸运动[1];指导患儿练习咳嗽咳痰，在床上大小便；做好口腔护理，每天刷牙两次。3.3术前其他准备术前禁食八小时，禁饮六小时°术前交叉配血，浓缩红细胞两个单位，术区备皮等。4术后护理3.1生命体征的监测及体位患儿术后给予心电监测和氧饱和度监测，瞳孔神志监测，每15-30分钟记录一次，病情稳定后，每小时记录一次；体位全麻术后収平卧，神志清醒、血压稳定后，采取的体位是床头抬高30-40度，尽量少托起患儿，以免触及胸腰部，影响矫形效果。3.2.充分的镇痛

6、哌替噪微泵泵入，镇痛；后期采用口服止痛药。4.3呼吸道护理漏斗胸患儿术后呼吸道的护理比一般的开胸手术更为重要。这是由于胸廓畸形致肺发育障碍，部分肺长期受压呈萎陷状态，肺泡间质毛细血管均有不同程度的变性和破坏。肺顺应性差，容易发生感染，而且，气管插管及正压通气对呼吸道的刺激，使胸膜及腺体的分泌增加，因此，护士要为患儿制定细致的术后护理计划，协助患儿有效地咳嗽、排痰，并且常常督促患儿咳嗽、咳痰、吹气球、吹口哨，必要吋吸痰，每日做雾化吸入，每天三次，多饮水。4.4胸腔闭式引流管的护理术后保持胸腔闭式引流管的通畅和观察引流液的性质、量特别重要，术后前6小时，每60分钟挤压一次胸腔

7、闭式引流管并记量一次，引流管保持通畅、避免受压、打折、活动时避免牵拉，引流瓶应低于胸腔60-100厘米，并保持直立位，6小时以后每班记量一次，24小吋记总量，并随吋观察引流管的情况，如有异常，及吋报告医生处理。术后48小时拔除引流管，未见不适。4.5健康教育和出院指导坚持适当的做扩胸，增加肺活量的运动，根据需要补充维生素D及钙剂，增加日晒；告知患儿及家属(1)钢板放置的时间：一般为手术后2〜5年，但患儿长高大于13cm,出现一侧胸痛时，应当考虑是否提前取出的可能；(2)术后何时活动：青春期前病人2周，青春期后3周，最少6周内限