微创漏斗胸矫治术的护理

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1、微创漏斗胸矫治术的护理高惠芬(无锡市第二人民医院江苏无锡214000)【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2015)07-0320-01【摘要】目的：探讨漏斗胸微创术矫治患者围术期的护理措施。方法：对29例漏斗胸患者围术期给予心理护理、呼吸道准备、加强营养，术后严密观察生命体征并进行呼吸道管理、疼痛和腹胀的护理及出院宣教。结果：1例患者术后8天并发钢板移位，其余28例均顺利出院。术后2个月出现钢板移位1例，其余患者矫形均达到预期效果。结论：漏斗胸患者应加强术前术后护理，尤其加强出院宣教，从而预防钢板移位的并发症。【关键词】漏斗胸；微创手术；

2、围术期护理漏斗胸是小儿的一种胸壁畸形病变，主要是在小儿生长发育过程中胸骨向后凹陷引起的胸廓畸形，严重影响患儿的牛.活质量，患儿常因胸骨压迫心肺引起胸闷、气急等症状和外观畸形而就诊。漏斗胸传统的治疗方法毡括胸骨翻转法和胸骨抬举法两大类。这些手术的共同特点是切U长、出血多、创伤大，需切断多根胁骨，术后并发症多，护理难度较大，且远期效果不佳。而微创法是一种微创矫形术，在胸腔镜下通过钢板内固定来矫正胸骨畸形。此种术式手术时间短术后恢复快，矫形效果较好，是目前国际上较先进的漏斗胸矫形手术。我院胸外科于2014年8月成功开展了微创漏斗胸胸骨后支架法微创术矫形术取得了良好的效果，现将护理体会

3、介绍如下：1临床资料1.1一般资料木组29例，男23例，女6例；年龄4〜20岁◊漏斗胸内陷深度平均4.5cm。2术前护理2.1心理护理2.1.1患者的心理准备患者入院后，多惧怕打针及对环境的陌生，医务人员应主动关心患者，消除患者的心理障碍，使其能配合医务人员的治疗。2.1.2家属的心理准备患者要做手术，家属都会有很多疑虑和担忧，所以手术决定后，由负责医生向家属说明手术的必要性、简要经过以及可能发生的危险、并发症和预防措施。护理人员在此基础上进一步安慰家属，以掌握其心理状态，及吋解决其心理问题，使患者对手术正确认识能缓解一定的心理压力及配合手术治疗。2.2营养支持术前需对患者的营

4、养状况进行评估，讲解术前营养支持的重要性及必要性，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，如肉、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜，以增强手术耐受力。2.3呼吸功能训练：患者胸廓畸形常压迫心脏和肺，导致肺活量减少，功能残气量增多，活动耐量降低，易引起呼吸道感染，影响呼吸和循环功能。因此术前应进行有效的呼吸功能训练。漏斗胸5例患者均于术前5天开始呼吸功能训练.（1）腹式呼吸：患者取平卧位，一手放在胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动。吸气吋腹部鼓起，呼气吋凹下。（2）缩唇呼吸：闭嘴经鼻吸气，呼气时将唇收拢成吹U哨状，使气体缓慢地通过缩窄口唇，吸气与呼气比为1:2或1:3.（3）暴发式咳嗽

5、：深吸气屏气：2〜3秒开放声门迅速收缩腹肌将痰咳出。（4）小声咳嗽式发声咳嗽：深吸气轻轻小声咳嗽咳出痰液。2.4术前准备（1）术前常规行血尿常规、血型、出凝血时间、肝肾功能、电解质，并测量体重、胸部X线、心电图、心脏彩超及胸部CT等检查；分别测量胸廓横径及漏斗指数，据此选用合适的特制钢板并弯曲成正常胸廓“弓”形。同时要向患者及家属交代各项检查的目的和要求，使苏能积极配合手术。（2）术前1天常规术前准备，护士指导患者进行有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸锻炼，训练床上大小便。保持病室环境清洁安静，保证患者睡眠，必要吋遵医嘱予镇静安眠药物UI服。3术后护理3.1病情观察病情观察：术后监测患者

6、心电、血压、血氧饱和度、神志、胸腔引流液的流速、性状及引流量，防止并发症发生。微创手术并发症包括，气胸及皮下气肿：术后患者胸部双侧伤U,常规操作侧放置胸腔引流管而对侧不放。严密观察对侧呼吸的频率、节律、深浅及呼吸音的变化。保持胸腔引流管通畅，48h后摄片显示无气胸方可拔管。冋吋在引流管周围切U处放置无菌凡士林纱布，亦可有效防止气胸及皮下气肿的发生。（2）出血及血肿：术后患者出现心率增快，血压下降，出冷汗，胸腔血性引流液≥l00ml/h，应及吋通知医师并协助处理，警惕胸腔出血。（3）支架移位：多因支架固定于肋骨骨膜上不牢靠所致。本组5例患者术后均常规放置胸腔引流管，未出现任

7、何并发症。3.2体位漏斗胸矫治术后体位特殊且重要，不同于一般胸科手术，术后选择硬板床，保持平卧位，不要使用海绵等软垫床，同吋避免胸壁受压，严禁翻身、侧卧及俯卧位。术后3天可下床活动，扶患者坐起或下床活动吋应两手托颈部、背部及臀部，保持背部挺直，避免单独牵拉上肢，以避免胸廓过度用力使胸骨支撑架移位，影响矫治术效果。3.3氧气吸入：由于胸部手术早期病人均有不同程度的缺氧，一般吸氧24h,如患儿仍有呼吸困难，血氧饱和度〈90%,应及吋向医生报告，了解低氧血症原因。3.4心理护理：患儿全麻清醒后，护