胸腔镜下微创漏斗胸矫形术治疗漏斗胸

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1、［摘要］冃的探讨胸腔镜下微创漏斗胸矫形术治疗漏斗胸的安全性和疗效。方法2009年9月〜2012年7月我院共施行了17例胸腔镜下微创漏斗胸矫形术。结果17例患者均顺利完成手术，手术时间42〜140min,平均75min,术中出血量约10〜100mL,平均20mL,切口约2.5cm,术后患者胸廓畸形明显改善，两例已取出钢板，术后并发右侧胸膜炎及胸腔积液各1例，术示岀现切口愈合不良2例，经治疗示均痊愈，术屮术示均无严重并发症。结论胸腔镜下微创漏斗胸矫形术具有操作简单、创伤小、出血少、美观、安全、近期疗效满意等优点，值得推广。［关键词］漏斗胸；胸腔镜；微创漏斗胸矫形术［中图分类号］R682［

2、文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2012)28-0151-02漏斗胸是胸壁常见的先天性畸形Z—,手术矫正是H前治疗漏斗胸最冇效的方法。传统的手术方法有肋骨成型术、胸骨抬举术、胸骨翻转术等，但这些方法需切除部分肋软骨，创伤大、出血多、手术疤痕大、不美观及并发症多等缺点，不易被患者及家属接受。1998年Nuss等［1］报道了无需截骨的微创手术矫治漏斗胸的方法，并取得了满意的效果。我院于2009年9月〜2012年7月共施行胸腔镜下微创漏斗胸矫形术治疗漏斗胸17例,近期均取得良好的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组共17例，男14例，女3例；年龄4〜27岁，平均1

3、3.1岁，〈6岁1例，6〜12岁8例，13〜27岁8例，合并有不完全性右束支传导阻滞7例，肺动脉狭窄并轻度关闭不全、卵圆孔未闭1例，二尖瓣脱垂并轻度关闭不全、三尖瓣轻度关闭不全1例，脊椎侧弯2例，.肺功能呈轻、中度限制性通气功能障碍15例，重度限制性通气功能障碍1例。1.2术前评估术前均行胸部X线、胸部CT、心电图、心脏彩超、肺功能等检查，17例患者行胸部CT扫描检杏，测呆Haller指数为4.0〜33.4,平均&96。术前有明显临床症状，如活动示胸闷、气促、心悸、反复呼吸道感染等症状者15例。1.3手术指征包括以下2个或2个以上标准：©Haller指数＞3.25；②肺功能提示限制性

4、或阻塞性通气障碍；③心电图、超声心动图示不完全右束支传导阻滞、瓣膜脱垂等；④畸形进展且合并明显症状；⑤患者不能接受外观畸形。1.4手术器械、材料美国Walterlorenz斗胸矫形系统，包括矫形板、固定翼和配套手术T具。矫形钢板长度的选择，在患者胸廓凹陷最低点平面处测量两侧腋中线间水平血长度，所得的数值减去2cm即为矫形钢板的长度。1.5手术方法17例患者采用单腔气管插管全麻，人工气胸下进行手术。根据患者的胸廓外形选择合适的Nuss矫形钢板，并制成弧形支架。单腔气管插管静脉全麻后，患者取仰卧位，双上肢外展90°固定。取胸廓最凹陷水平双侧腋前线至腋中线处各做1个约2.5cm横切口，切开

5、皮肤、皮肤筋膜，分离肌层并沿肋骨表面向正中方向做隧道直至漏斗凹陷边缘。在右胸切口内用气腹针沿着肋骨上缘进针，有落空感示停止，注入C02形成人工气胸，维持胸内压在3〜6mmHg在右。拔出气腹针并在该处置入0.5cm的戳卡，置入胸腔镜监视下H右胸切口将导向穿通器由I叫陷右侧边缘肋间刺入胸腔，拨开右肺组织，显露胸骨后纵隔间隙，通过胸骨下陷处越过纵隔至凹陷左侧边缘穿出，将预先制成患儿胸廓弧度的侨形钢板川巾带连结到导向穿通器，具凸面朝向患者背面引出，支撑架到位后，翻转将凹陷的胸廓撑起，达到预期形状后，检查胸腔内无明就出血退出胸腔镜,右端矫形钢板套入固従器，将固怎器用钢丝8字缝扎在矫形钢板上，再

6、用吸收线将固定器缝扎在肋骨骨膜上，将左侧矫形钢板用吸收线缝扎在肋骨骨膜上，牢靠固定矫形钢板后，从胸腔镜切口置入导尿管，麻醉师胀肺，将右胸腔内的气体排干净后，拔除导尿管后，逐层缝合胸壁切口。其中1例畸形极严重的患者，Haller指数为9.78,合并有脊柱侧弯畸形，胸骨与脊柱之间几无间隙，需在剑突下作一2cm小切口用手指引导通过导向穿通器进行手术，其他16例均不用在剑突下辅加切口。术后处理：术后48h用镇痛泵镇痛，Z后用曲马多缓释片止痛，术后当天保持平卧位,尽量避免身体屈曲及扭曲。术后第1天即可下床活动，处立吋均保持胸背部伸直，不屈曲胸腰，不转动胸腥，不滚翻，给了抗牛索预防感染。术后1周

7、左右即可出院，但要定期随访，1个月示复杏正常时可做常规活动，3个月内不可进行剧烈活动以防矫形钢板移位，3个月示恢复正常活动，两年半后拆除钢板。1.6手术效果评估按照以下标准进行［2］：①术后胸部X线侧位片较术前改善;②胸廓外观基本平坦、对称；③患者和家属较满意；④胸廓饱满、伸展性和弹性好。符合4条者为优，3条为良，2条为屮，0至1条为差。2结果17例患者均在胸腔镜下顺利完成手术，1例术屮发现右肺有粘连,分离时出血约100mL,余术中无并发症，手术时间42〜