胸腔镜微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸.doc

《胸腔镜微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、胸腔镜微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸作者：李同义，孙晓东，张华，门秀东，孔庆元，崔海波【摘要】目的：探讨胸腔镜辅助下漏斗胸矫形术（Nuss手术）的优越性。方法：在胸腔镜辅助下实施漏斗胸矫形术2例。结果：手术过程顺利，手术时间分别为35、30min，术中出血1~2ml，均恢复顺利，分别于术后第4天和第5天出院，分别随诊1年和10个月无任何并发症出现。结论：Nuss手术具有切口小而隐蔽、手术时间短、出血少、活动早、手术创伤小、无手术瘢痕、矫形效果好等优点，手术方法安全可行，值得推广。　　【关键词】Nuss手

2、术；漏斗胸；胸腔镜　　ThoracoscopicassistedNussoperationintreatmentofchildpectusexcavatum　　【Abstract】Ｏbjective:ToinvestigatetheadvantagesofthoracoscopicassistedNussoperationintreatmentofchildpectusexcavatum.Methods:2casesunderwentthoracoscopicassistedNussoperation.

3、Results:Theoperationswereperformedsuccessfully.Theoperationtimewas35minand30min.Theintroperativebloodlosswas12ml.2casesrecoveredcompletelyandweredischargedon4thand5thdayafteroperation.Thefollowupwasoneyearandtenmonths.Nocomplicationwasobserved.Conclusion

4、s:ThoracoscopicassistedNussoperationhasmanyadvantagessuchassmallandmaskedincision,shortoperationtime,littlebloodloss,quickrecovery,littletrauma.Itisasafeandreliableprodecure.　　【Keywords】Nussoperation;Pectusexcavatum;Thoracoscope　　我科自2005年4月共行2例胸腔镜微创Nuss手

5、术治疗小儿漏斗胸，收到良好效果，现报道如下。　　1资料与方法　　11临床资料2例患儿均为男性，年龄分别为4岁1个月和5岁4个月，均于出生后一年内发现前胸凹陷，凹陷容积分别为55和60ml，凹陷最深处与胸椎前缘距离分别为2.0和1.7cm。　　12手术方法3均用气管内插管全麻。患儿取仰卧位，首先测量患儿胸壁，选择合适长度的支架，调整支架的弯曲度。在胸骨凹陷最低点的同一水平处，两侧胸壁腋前、后线之间各做一1.5~2cm的横切口。在胸腔镜直视下，将扩展钳经右胸腔切口沿预选定的肋间隙缓慢向左侧通过胸骨下陷处，在

6、胸骨后越过纵隔，至左侧切口穿出，把支架连到扩展钳上，引导支架凸面朝后拖过胸骨后方，支架到位后，将其翻转180°，使胸骨和前胸壁突起成期望形状。单侧支撑架套入固定器，将固定器缝在肋骨骨膜上，再把固定器与胸壁及支架缝在一起。术毕右胸腔置闭式引流。　　2结果　　手术过程顺利，手术时间分别为35和30min，术中出血约1~2ml，术后使用抗生素预防感染3~5d，于术后48h拔除胸腔闭式引流，均恢复顺利，分别于术后第4天和第5天出院，分别随诊1年和10个月无任何并发症出现。　　３讨论　　漏斗胸是小儿最常见的胸壁畸

7、形，发病率可达0.1%~0.3%［1］，男女之比为4：1。其特点是以剑突为中心的胸骨下段及相应的肋骨向后凹陷，使得凹陷胸骨后缘与椎体前缘之间的距离缩短，使心脏受压、移位，以及大血管扭曲。从而影响心脏，使其搏出量减少，胸腔的整体容量减少，肺的扩张受到抑制，此为生理上的心肺功能损害。另外，因胸壁畸形外观，可造成患儿自卑感和心理损害，所以我们应重视漏斗胸的矫形治疗。　　漏斗胸的治疗目的在于通过纠正畸形，从而改善心肺功能，解除患儿和亲属的心理压力，预防漏斗胸的并发症如脊柱侧弯，扁平胸等。漏斗胸传统手术方法有两大

8、类：（1）Wada胸骨翻转术；（2）Ravitch手术及改良方法。前者因损伤大，矫形效果欠佳，已弃用［2］。后者术后胸前留一长约10cm手术疤痕，影响矫形效果，术后易发生扁平胸、内固定物（如克氏针）易滑动致穿破皮肤、心包等并发症，常导致矫形失败［3］。　　随着腔镜技术的不断发展，1998年Nuss教授首先介绍了胸腔镜辅助下漏斗胸矫形术（Nuss手术）［4］，由于Nuss手术是一种微创、易于掌握的技术，从而快速地被外科医师所接受。术后，胸部外