漏斗胸的微创治疗

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1、漏斗胸的微创治疗漏斗胸漏斗胸(funnelchest)是一种先天性并常常是家族性的疾病，俗称塌胸脯，男性较女性多见(4:1)。漏斗胸的原因不明，认为与遗传有关，属伴性显性遗传；此外由于维生素D缺乏造成钙、磷等矿物质不能沉积在骨骼上的佝偻病，有的造成双腿的畸形，有的则造成小儿胸廓的畸形。漏斗胸属渐进式病变，在出生时可能就已存在，但往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显而被家长所发现。外型特征为前胸凹陷，肩膀前伸，略带驼背及一个突出的上腹。漏斗胸有什么症状？1)漏斗胸在临床上非常容易发现，畸形一目了然，即胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成“漏斗状”。儿童往往表现为一种独特的虚弱姿势：颈

2、向前伸，圆形削肩，罐状腹。2)轻微的漏斗胸可以没有症状，畸形较重的压迫心脏和肺，影响呼吸和循环功能。小儿肺活量减少，易发生反复呼吸道感染，使小儿的体格发育受到影响；年龄较大的可以出现活动后呼吸困难、脉快、心悸，甚至心前区疼痛，部分患者还可以出现心律失常，以及收缩期杂音。3)漏斗胸有时合并肺发育不全、Marfan综合征、哮喘等疾病，这些疾病合并存在时常常成为患者不可耐受的畸形。漏斗胸的诊断检查1)X线胸片检查：下段胸骨向后凹陷，与脊柱间的距离缩短；心影多向左侧胸腔移位，心影的中部有一个明显的放射线半透明区，右心缘常与脊柱重叠；侧位胸片可以看到胸骨体明显向后弯曲，有的胸骨下端可以抵达脊

3、柱前缘。2)胸部CT片：能清楚地显示胸廓畸形的严重程度及心脏受压移位程度。3)心电图(ECG)：表现为V1的P波倒置或双向，也可以有右束支传导阻滞。4)心导管检查：可以描记至舒张期斜坡和平台，与缩窄性心包炎所见相同。5)心血管造影：显示右心受压畸形和右室流出道受阻。漏斗胸在临床上非常容易诊断，畸形一目了然。但要确定漏斗胸的严度则有一定的困难，目前临床上有很多描述方法。包括：漏斗胸指数，Haller指数，胸脊间距，盛水法，体表波纹分域图等。各种方法自行体系但又可以相互参考，对术前PE畸形的测定和术后效果的评估有重要的指导意义。1.漏斗胸指数漏斗指数（FI）是一种表达畸形的方法。根据凹

4、陷畸形大小与前胸壁的比例，作为手术指征的参考。FI=a×b×c/A×B×C。图2.1漏斗指数及其测量方法示意图a.凹陷部的纵径长度；b.凹陷部的横径长度；c.凹陷部的深度长度；A.胸骨的长度；B.胸廓的横径的长度；C.胸肌角至椎体的最短距离。判断漏斗胸凹陷程度的标准是：重度：FI>0.3，中度0.3>FI>0.2，轻度：FI<0.2。其中FI>0.2有手术指征。但FI测定法诞生于胸骨翻转术治疗PE的年代，考虑到其术式的创伤性，手术指征控制较严格，随着新术式的发展，目前手术指征以相对放宽2.Haller指数（CT指数）CT片上胸部冠状面内径值除以从漏斗最深点到脊柱前方的距离值。如不对

5、称的漏斗胸，凹陷最低点不在脊柱前方，则在脊柱前方和凹陷最低点画两条水平线，按两线间的距离计算修正的CT指数。正常人平均指数为2.52，轻度为<3.2，中度为3.2~3.5，重度>3.5。Daunt等报道，漏斗胸手术矫治的标准为Halle指数>3.2，相当于漏斗胸指数的中、重度，两者均直接反应胸廓凹陷的程度，所以在比较上有一定的对比和借鉴意义。3.胸脊间距根据X线胸部侧位片测算，胸骨凹陷深处后缘与脊椎前缘间距表示PE畸形的程度。如果胸脊间距>7cm为轻度；5-7cm为中度；<5cm为重度。此方法简单明了，临床上较为实用。4.盛水法漏斗部注水测量水量。令患者仰卧，在漏斗部注水然后测量水

6、量，也可以了解漏斗胸的严重程度，重症漏斗胸的容水量可达200ml左右。有人用橡皮泥填充在漏斗胸内，塑形后取出橡皮泥，浸入水中就可以很容易地漏斗胸凹陷部的容积。适用于对称型PE，不对称者此法难以测准。5.体表波纹分域图体表波纹分域图是客观描述畸形的一种方法。它利用光源和格子的投照方法，将胸壁凹陷部分的波纹等高线图像拍照下来，依据波纹等高线的间隔及数目，经数字转换器输入电子计算机，计算出凹陷部分的容积，确定漏斗畸形的严重程度，并可评估手术治疗的效果。漏斗胸为什么需要治疗？1)严重影响身体美感，在幼儿会造成自卑感、自我封闭。2)影响心肺等机体功能。漏斗胸治疗方法轻度的漏斗胸通过加强营养，

7、加强锻炼可得以改善；若为维生素D缺乏引起的，可以补充钙和维生素D，并多晒太阳；若为严重的漏斗胸并影响小儿的心身发育，则需到医院检查，中度和重度漏斗胸的儿童，宜手术治疗，矫正畸形。传统手术1)肋骨成型术：适用于单侧较深而不涉及胸骨的漏斗胸。2)胸骨抬高术：这种方法术后可能出现反常呼吸，不太受欢迎。3)胸骨肋骨抬高术：特别适用于肋软骨肋骨骨质都比较柔韧的较年轻的患者。4)带上下血管带蒂胸骨翻转术：本法术中不切断胸廓内动静脉和腹直肌胸骨的血液循环能够保持正常，确保了术后胸骨