手术治疗漏斗胸课件

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1、Nuss手术治疗漏斗胸自贡市第四医院胸心外科赵夏漏斗胸是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱呈漏斗状凹陷的一种畸形，多从第3肋软骨开始，到第7肋软骨，向内凹陷变形。3岁以上漏斗变形仍存在者，为真漏斗胸。其病因据称40%左右有遗传关系，与家族有关；还涉及膈肌纤维化，肋软骨、胸骨自身原因等很多方面，但其主要因素尚未明确。治疗目的解除心肺受压状态，改善心肺功能。恢复正常胸廓，防止漏斗胸体征的发展。消除病人的自卑感！漏斗胸的手术方法很多，大致分为胸骨翻转法及胸骨抬举法两大类。随着胸腔镜在临床工作中的应用，Nuss手术成为治疗漏斗胸的一种新的手术方法，通过塑形钢板的支撑，使胸部达到理想的外

2、形。胸骨、肋骨、肋软骨按此理想的外形生长。两年后胸廓按理想外形生长已达到正常强度，撒除钢板亦能正常生长，从而达到矫治漏斗胸的目的。早期胸腔镜下Nuss手术图像资料NUSS手术发展1998年报道1999年进入中国2000年中国开展2002年引进器材2006年两切口2007年中国培训中心成立漏斗胸的传统分型普通型1/3以上塌陷局限型下1/3塌陷广泛型弥漫塌陷混合型不对称畸形改良分型对称型偏心型不均衡型适应症1.手术年龄以>2岁为宜,最佳年龄4～12岁。2.中、重度漏斗胸畸形，凹陷深度>2cm或置水溶量>20ml或漏斗指数(F2I)>0.12；CT检查Haller指数大于3.25

3、。3.其他手术方法失败者。4．肺功能提示限制性或阻塞性气道病变,易患上呼吸道感染,剧烈活动耐受量降低，跑步或爬楼梯时会气喘。5.心脏受压移位,心电图检查示心肌损害。禁忌症1．年龄<1.5岁。2．漏斗指数(F2I)<0.2，轻度漏斗胸畸形而无症状者。3．严重的非对称性漏斗胸及局限凹陷非常重的漏斗胸改良Nuss手术临床资料1.2008年3月至2009年10月，我科实施Nuss手术3例，其中男性3例，年龄7～21岁。2.漏斗胸畸形程度按Haller指数(胸廓最凹平面左右横径和前后径之比）来判定（>3.25)，中度1例，重度2例。术前胸部CT以及三维重建结果手术步骤患儿术前胸壁凹陷

4、情况、消毒范围、手术切口划线（两侧胸壁凹陷最低点）沿两侧切口切开皮肤、皮下、肌层直至胸大肌深面、肋骨浅面沿两侧切口切开皮肤、皮下、肌层直至胸大肌深面、肋骨浅面用食指钝性分离胸大肌、胸小肌与肋骨之间的间隙直至胸骨旁。（最高点）右侧操作同左侧。将导引器置于胸壁凹陷最深平面肋间隙，在胸骨旁（最高点）2cm以上，从左至右紧贴胸骨深面胸膜外穿过胸壁从对侧胸骨旁穿出。从左至右不易损伤心肺，这是Nuss手术最危险的地方，如果医生的经验不足，最好是有胸腔镜辅助。将导引器与Nuss钢板用10号线系在一起，图为剪除多余缝线在导引器的引导下，将Nuss钢板从右到左自肋间隙拉出将Nuss钢板拉出后

5、的外观，漏斗畸形已部分纠正用翻转器将Nuss钢板翻转用固定片将Nuss钢板固定在胸壁上这是翻转之后的外观手术完成以后的外观。Nuss钢板术后至少固定2年对于年龄较大者，骨骼比较硬的，可以固定上4年后再取结果全部患者术后均对矫形效果感到满意。三例患者术中胸膜有破裂，术后膨肺，术后复查立位胸片见双肺膨胀良好，胸腔内无明显积气、积液。年龄较大，骨质硬，术中为获满意外形切断一根肋软骨，并行左侧胸腔闭式引流。讨论手术时机临床一般认为3—6周岁为最佳手术年龄．3周岁以内小儿因体弱,骨质软，佝楼病期未完全度过．此时只要凹陷不太深，无明显心肺功能障碍，应行保守治疗．主要是在抗佝偻病治疗的同

6、时增强体质。并观察有无自行矫正的希望．对3周岁以上的患儿，如症状、体征显著(一般前胸凹陷容积在15~20ml以上者)，应施行手术矫治．术前准备1轻微的漏斗胸可以没有症状，畸形较重的压迫心脏和肺，影响呼吸和循环功能，肺活量减少，功能残气量增多，活动耐量降低。术前肺功能测定。心电图。胸部CT。幼儿常反复呼吸道感染，出现咳嗽、发热，常常被诊断为支气管炎或支气管喘息。术前呼吸道准备需要加强术前准备2幼儿循环系统症状较少，年龄较大的可以出现活动后呼吸困难、脉快、心悸等症状漏斗胸患儿合并心脏先天畸形几率明显增高，注意排除手术后一旦需要胸外心脏按压，有nuss钢板存在，效果不佳主要并发症

7、1.血气胸。皮下气肿。发生率为5%左右。2.损伤心脏大出血。损伤肺、隔肌、肝脏。3.刺激心脏出现心律紊乱，心跳骤停。4.矫正钢板固定不劳滑脱、移位。发生率为9.5%,钢板和最凹点间的接触面过小；固定器、钢板固定不牢；术后剧烈活动可导致了钢板移位。（固定在胸骨平坦处）5.感染。可能导致手术失败。6.排异反应。7.肺炎、肺不张。8.疼痛，脊柱侧弯。手术要点——固定片对于nuss钢板的固定固定在胸骨平坦处大龄儿童两侧钢板套入固定器后并将固定器用尼龙线或细钢丝固定在肌肉筋膜和肋骨骨膜上。Nuss手术的改良改良Nuss手术方