漏斗胸患者的围术期护理常规.doc

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1、漏斗胸患者的围术期护理常规一．术前护理1.术前教育。用通俗易懂的语言向患者及家属交代术前应做的准备及术后注意事项，指导患者进行呼吸功能锻炼，有效的咳嗽、咳痰方法及腹式呼吸和床上排泄放松训练，并检查其训练效果。2.心理护理。由于漏斗胸影响胸壁美观，患者产生心理障碍，其个性心理特征多表现为内向、孤独、固执、敌意与不安全感。年龄>12岁的患者由于对自我形象开始关注，逐渐形成自知力，因自卑心理所导致的社交障碍更加明显。加上部分患者之前辗转求医未果，对医护人员不信任，有强烈的敌对情绪，不配合治疗。为此，经管护士多与患者沟通，用温暖的语言感染患者，拉近护患距离以取得信任。找出患者错误的认知，取得家属的积

2、极配合，共同改善患者的不良情绪。向家属及患者讲述术后的预期效果，展示手术矫治后胸廓形状的图片，告知Nuss手术是一种微创乎术，切日小而隐蔽，外观好，术后基本上可以恢复正常体型，消除患者及家属的恐惧心理，树立患者信心，主动配合治疗。二．术后护理按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理1.体位与活动。术后麻醉未清醒保持平卧，不屈曲、不翻滚和转动胸腰，避免胸壁受压，致矫形的胸廓变形;术后麻醉清醒可取半卧位，扶患者坐起时，不可牵拉患者的双上肢，应双手扶住患者的双肩和背部，保持背部挺直，以防钢板支撑架移位变形;鼓励早下床活动，站立、行走时注意要保持上身平直，不能侧弯，以防发生脊柱侧弯。2.呼吸道管理。术后

3、监测呼吸功能指标，如呼吸频率、节律、SpOz变化，观察患者有无呼吸困难、日唇发绀、气促等缺氧体征，定时听诊两肺呼吸音是否清晰一致，必要时抽取动脉血做血气分析，若出现如上指标的异常及时通知医生进一步处理。对于因疼痛而咳痰无力患者，向其讲述术后咳嗽咳痰的重要性，增强患者克服困难的勇气，以取得积极配合;避免翻身拍背和肺部叩打，避免矫形板移位损伤肺脏而造成医源性气胸;可予雾化吸入促进痰液的排出。雾化吸入后，用双手掌侧面固定患者胸壁两侧，以减轻伤口疼痛，鼓励用力咳嗽。术后1-2d使用呼吸训练器训练憋气式吹呼吸训练器，3次/d,5min/次。3.疼痛的护理。Nuss手术后大部分患者有不同程度疼痛，减轻术

4、后疼痛能够有效地防止发生脊柱侧弯或矫形板移位等并发症。使用镇痛泵或药物镇痛使疼痛评分控制在2-3分，此外，还注重非药物方法处理术后疼痛，创造安静的体息环境，用患者喜爱的书籍或音乐、游戏等分散其注意力。2.并发症的护理。a、气胸：气胸为Nuss术后常出现的并发症。术后常规留置胸腔闭式引流管，及时给予胸腔闭式引流，定时挤压胸管，注意观察引流液的颜色，量和性状；观察胸引瓶有无气泡溢出，必要时予持续低负压吸引引流气体；3d后复查胸部X线摄片好转后拔管。b、发热：术后3d内体温不超过38C，可认为是正常术后反应，但高于38C或高热持续3d，则要考虑肺部或伤口感染。血常规排除感染，予物理降温后降至正常。

5、三健康教育出院前须耐心细致地告知患者和家长加强安全意识，防止发生外伤。第1个月不做弯腰、扭腰、翻滚等动作，尽量做到背部挺直，第2个月不搬重物。第3个月不做对抗性运动(如打篮球、踢足球等)。还要定期复查了解矫形板位置。术后2年复查，在患者胸壁足以支撑胸骨时去除矫形板。