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1、胸腔镜下漏斗胸矫治术病人的护理【】[目的]探讨先天性漏斗胸胸腔镜下行矫治术的临床护理。[方法]对我院2007年4月—2009年10月收治先天性漏斗胸病人22例进行回顾性总结。[结果]术后均痊愈出院,所有病人经术后随访，心肺功能较术前有不同程度的改善。[结论]术前做好充分评估、术后密切观察、保持引流通畅、合理止痛、正确指导康复锻炼等有效的护理措施是保证手术成功、疗效满意的关键。【关键词】胸腔镜;漏斗胸;矫形外科手术;护理漏斗胸是儿童最常见的胸壁畸形疾病，发病率可达0.01%～0.03%[1]，其特点是以剑突为中心的胸骨下段及相应的肋骨向后凹陷,症状轻者无特殊不适,严重
2、者心脏受压、大血管扭曲;胸腔的容量减少,导致肺的扩张受到抑制,心肺功能均受影响，另外胸壁外观畸形让病人有自卑感，产生心理压力,严重影响其身心健康。先天性漏斗胸胸腔镜下矫治术不需做骨切除,具有切口小、创伤小、出血少、术后恢复快等优点,不仅畸形得到矫正,而且外观好,可有效改善心肺功能。胸腔镜的应用能直视胸腔，有效防止胸膜、心包的不必要损伤,减少并发症的发生，缩短住院时间。胸腔镜下漏斗胸矫形手术的成功率与术后观察及护理紧密相连，因此术后加强护理至关重要。1临床资料1.1一般资料22例漏斗胸病人中,男20例,女2例;年龄5岁～23岁，平均13.9岁;平均住院时间13d;术前
3、检查包括胸部X线、胸部CT、测量漏斗指数(受压指数在0.20～0.40)以及充分评估心肺受压、畸形程度及胸骨扭曲、肋软骨骨化情况等，其中16例心电图为1项或多项异常(窦性心律不齐8例、窦性心动过缓2例、窦性心动过速2例、右束支传导阻滞2例、T波改变2例、P波高尖2例、左心房负荷大2例。超声心动图异常4例,其中三尖瓣轻度反流3例,主动脉扩张1例。本组病人均在全身麻醉胸腔镜下行漏斗胸矫治术。1.2手术方法均采用气管插管全身麻醉，取仰卧位,双上肢外展位,调整钢板的弯曲度,用折弯器将其折弯成弓状,弧度与预设抬举高度一致。消毒铺巾后在两侧胸壁腋前和腋后线之间第3肋、第4肋间做
4、一个长2.0cm～2.5cm横切口,肌下游离至对侧凹陷边缘。于右侧切口肋间建立人工气胸,置入胸腔镜。在胸腔镜直视下,从右侧切口将引导器由右侧凹陷边缘第3肋、第4肋间刺入胸腔,缓慢向前通过胸骨下陷处,于胸膜内或外经胸骨后穿通一隧道,在胸骨后越过纵隔,至对侧切口穿出。将弓形钢板用绳连到引导器上,引导钢板凸面朝后拖过胸骨后方,带到右侧。用翻转器将钢板翻转180°，使钢板弓背向上,将胸骨和前胸壁撑起呈期望外形。钢板左右端安上固定器,使局部成T形,尼龙线将固定器缝合固定在肌肉筋膜和肋骨骨膜上,缝合肌层及皮肤,右胸腔置胸管引流。2护理2.1心理护理漏斗胸病人常由于体型改变影响美
5、观导致自卑、内向[2]。应根据不同的年龄段有针对性地进行沟通，大部分病人表示愿意接受治疗，但对此类手术的安全性及治疗效果存在顾虑，根据这一特点，应向病人及家属介绍胸腔镜下漏斗胸矫治手术方法、优越性、治疗效果等,并耐心回答他们提出的问题。介绍手术成功的病例或请病人及家属观看术后治疗效果理想的照片或录像,消除病人及家属不必要的顾虑,树立其战胜疾病的信心,以良好的心态接受治疗。2.2术前护理术前应了解心肺功能，检查并测量漏斗指数。评估病人的营养状况，指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时给予营养支持。指导病人练习床上大小便,防止术后由于卧床不习惯在床上大小便而引
6、起排便、排尿困难。指导病人练习深呼吸、有效咳嗽,防止肺部感染、肺不张等并发症。对术前合并有肺部感染者应严格抗感染治疗。2.3术后护理2.3.1体位护理正确的体位护理对防止钢板移位和变形具有重要临床意义。术后保持平卧，24h内严禁翻身、侧卧，病人坐起时应双手扶住病人的肩及背部,保持胸背部挺直,不可牵拉病人双上肢,以免影响钢板固定。3d后下床活动并逐渐增加活动量。出院后嘱病人睡眠时尽量保持平卧位;术后1个月内背部保持挺直,两月内不弯腰搬重物,3个月内严禁剧烈运动以防支撑架移位;术后2年～3年后胸壁足以支撑胸骨时可去除置入物。2.3.2加强呼吸道护理及时清除呼吸道分泌物,
7、予雾化吸入稀释痰液，鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸,必要时给予吸痰。2.3.3胸腔引流管的护理术后应确保引流通畅并密切观察出血情况。1h挤压引流管1次，观察水柱波动和气体、液体引出情况及是否伴有皮下气肿等。准确记录引流量、性质、颜色，观察是否合并有胸腔内活动性出血并及时作出处理。一般在术后24h～48h内，每天引流量50mL可考虑拔管。拔管后仍要继续观察呼吸、切口渗液等情况。2.3.4疼痛护理由于支架局部刺激而引起的,因此药物止痛方面适当放宽指标。本组15例病人术后均伴有伤口疼痛难忍现象，予舒敏0.05g～0.10g肌肉注射或用凯纷50mg加生理盐水100mL静脉
