漏斗胸的护理.ppt

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1、漏斗胸的护理严鹏协和医院小儿外科定义漏斗胸：是胸骨及其相邻肋骨的凹陷畸形，是以近剑突处位置最深，形成圆锥形陷窝，形似漏斗，故称漏斗胸。临床表现轻症：有吸气性喘鸣和胸骨吸入性凹陷。重症：1、易得上呼吸道感染，活动能力受到限制。2、用力呼气量和最大通气量明显减少。3、活动时出现心慌、气短和呼吸困难。特殊体征：胸廓畸形，轻度驼背、腹部凸出心脏X线、心电图检查X线侧位胸片、CT图象漏斗胸治疗概况80年的手术治疗历史,积累丰富经验。手术打击越来越小、术后固定良好。治疗性手术发展到美容性手术。传统手术的缺点1、切口大,创伤大,出血多，恢复慢（需卧床1～2周）。2、

2、易损伤胸膜、肺及心包。术后并发气胸、胸腔积液、肺炎、肺不张、伤口感染、钢针断裂、移位甚至心包及心脏损伤等。3、术后护理复杂、复发率较高等。微创手术的优点1、切口小，创伤小，恢复快（术后3天可下床活动）2、外形美观3、操作时间短传统手术、微创手术手术前传统手术微创手术Nuss手术的适应症1．年龄>3岁,最佳年龄4～12岁。2．中、重度漏斗胸畸形，胸骨后缘与脊柱前缘距离<7cm,凹陷深度>2cm或置水溶量>20ml。3．易患上呼吸道感染,剧烈活动耐受量降低。4．心脏受压移位,心电图检查示心肌损害。5．其他手术方法失败者。Nuss手术禁忌症1．年龄<2岁2

3、．漏斗指数(F2I)<0.2轻度漏斗胸畸形而无症状者3．严重的非对称性漏斗胸局限凹陷非常重的漏斗胸手术方法与步骤凹陷最低点、起始点以及切口的同一水平处用美蓝作标记调整钢板，弧度与预设抬举高度一致两侧胸壁腋前和腋后线之间切口长约2～2.5cm,肌下游离至对侧凹陷边右侧切口肋间，5mmtrocar刺入胸腔,建立人工气胸,置入胸腔镜胸腔镜直视下,右侧切口导入引导器,通过胸骨下陷处,胸骨后越过纵隔,对侧切口穿出用绳连到引道器上，引导钢板拖过胸骨后方带到右侧。翻转器将钢板翻转180°,钢板左右端上固定器,局部成”T”形,尼龙线缝合固定Nuss手术护理术前护理术后

4、护理出院指导术前护理1·完善术前检查：胸部X线拍片、CT扫描，肺功能检查、心电图、超声心动图。2·控制呼吸道感染。3·心理护理。4·指导病人做有效的肺功能锻炼。5·准确测量两侧腋中线距离，选择合适长度的钢板。6·术前晚及手术晨分别行普通灌肠，预防术后便秘的发生。术后护理1.严密观察病情及生命体征变化：患儿麻醉未清醒前取去枕平卧位。给予氧气吸入，定时测量T、P、R、血氧饱和度。2.保持呼吸道通畅，加强呼吸功能锻炼。3.卧位：术后24小时内严禁翻身侧卧；术后3天内应取平卧位，3天后才能下床活动。下床活动时避免碰撞胸壁。4.饮食：术后禁食6小时，如无腹胀，呕

5、吐等症状可给予营养丰富易消化饮食，保持大便通畅。5.心理护理6.如果术后留有胸瓶，应注意保持胸腔引流管的通畅，注意观察引流液的量、色，并作好记录。7.术后并发症：气胸，心脏心包的损伤，钢板移位，漏斗胸的复发。8·疼痛：给予安抚，无法忍受时给予镇痛剂。出院指导保持正确坐姿与站姿。增加营养，预防感冒。睡平板床，尽量少侧卧。1个月后复查。3-6个月内活动不能太剧烈，避免碰撞和外伤。2年半至3年后来院取出钢板。谢谢！