抗心律失常药物治疗.ppt

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1、心律失常的治疗湘雅医院孙明主要内容常用的抗心律失常药物2、常见的心律失常治疗分类药物作用特点IIa奎尼丁广谱,心率Ib利多卡因、慢心律室性,作用快,消失快Ic心律平、莫雷西嗪广谱,对房室结作用强，室上性效果好*心衰时，心律平禁忌，选用莫雷西嗪II：BB美托洛尔、普奈洛尔（脂溶性）阿替洛尔（水溶性）抗交感；防猝死；心率；心肌收缩力主要针对窦速；常用抗心律失常药物分类药物作用特点III胺碘酮广谱；作用强，排泄慢；副作用：心脏:传导阻滞、QT延长；肺纤维化；甲状腺功能异常；IV维拉帕米地尔硫卓广谱；针对房室结，室上性效果好中成药洋地黄类参松养心胶囊稳心颗粒类似

2、奎尼丁地高辛、西地兰心衰合并窦速，室上速有效常用抗心律失常药物分类作用机制药物I钠通道阻断剂Ia中度抑制0相除极，减慢传导，延长复极奎尼丁Ib轻度抑制0相除极,缩短复极利多卡因、慢心律(室性有效）Ic明显抑制0相除极，明显减慢传导,对复极作用轻微心律平、莫雷西嗪IIBB美托洛尔普奈洛尔阿替洛尔III钾通道阻滞剂,延长复极胺碘酮IV钙通道阻滞剂维拉帕米地尔硫卓其他中成药参松养心胶囊稳心颗粒洋地黄类地高辛、西地兰常用的抗心律失常药物注意：首剂加倍负荷量维持量逐渐减少副作用神经系统胃肠系统心脏：尖端扭转室速主要内容常用的抗心律失常药物2、常见的心律失常治疗病态

3、窦房结综合征病窦-----诊断进行性窦缓、窦性停搏、窦房阻滞交界性逸搏、逸搏心律传导阻滞慢快综合征慢房颤，长RR间期>3S电生理检查阿托品试验(阿托品2mgiv，心率<90次/分）病窦-----治疗药物异丙肾上腺素0.5mg加入NS250mlivdrip小剂量开始心率维持于55-60次/分起搏器植入术室上性心动过速射频消融术药物心律平70mgiv异搏定5mgiv稀释后使用，可重复西地兰0.4mgivATP20mgiv（起效快，但不安全）食道心房调搏（不能排除病窦时使用）电复律房颤、房扑复律药物：胺碘酮150mgiv(稀释后慢推）心律平0.15-0.2Ti

4、d异搏定120-240mgQd电复律控制心室率（心室率控制于70-80次/分）美托洛尔地尔硫卓地高辛0.125mgQd射频消融术(成功率70%）抗凝：华法林2.5mgQd预防脑栓塞INR2-3.5室性早搏室早非恶性---功能性器质性恶性----心衰心梗大心脏心肌病心肌炎室早---治疗非恶性1.BB+慢心律2.BB+心律平3.BB+慢心律+心律平BB长期维持恶性室早紧急处理1.胺碘酮150mgiv+0.5-1mg/minivdrip(心衰）2.利多卡因100mgiv+1-4mg/minivdrip(急性心梗）两者可合用口服维持胺碘酮慢心律美托洛尔补充钾镁室

5、性心动过速室速胺碘酮150mgiv+0.5-1mgivdrip维持利多卡因100mgiv+1-4mgivdrip维持电复律（复律后胺碘酮或利多卡因维持）钾镁倍他洛克异搏定极短联律间期室速（RonT)室速胺碘酮150mgiv+0.5-1mgivdrip维持利多卡因50-100mgiv+1-4mgivdrip维持电复律（复律后胺碘酮或利多卡因维持）钾镁倍他洛克异搏定极短联律间距（RonT)室速与室上速的鉴别室速图形似室早起始向量不同室速与室上速的鉴别室速图形似室早起始向量不同有夺获、融合波、房室分离室速与室上速的鉴别夺获、融合波、房室分离aVRR波向上（室性

6、）不能鉴别胺碘酮室速与室上速的鉴别室速图形似室早起始向量不同有夺获、融合波、房室分离aVR主波正常：aVR主波向下室性：aVR主波向上室速与室上速的鉴别aVR主波向上（室性）室速与室上速的鉴别室速图形似室早起始向量不同有夺获、融合波、房室分离aVR主波向上（室性）不能鉴别时治疗--胺碘酮尖端扭转室速病因：QT间期延长、心肌缺血、药物中毒，K+Mg+低治疗：利多卡因异搏定异丙肾上腺素电复律补钾镁长QT间期综合征倍他洛克钾镁苯妥英钠慢心律Brugada综合征奎尼丁异丙肾上腺素西洛他唑ICDThankyou!