抗心律失常药物治疗

《抗心律失常药物治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、抗心律失常的药物治疗中山大学附属第一医院心血管医学部黄慧玲内容抗心律失常治疗的治疗手段1、药物AntiarrythmicDrugs(AADs)应用范围广，最常用，最方便无创进展缓慢2、非药物包括导管术、器械植入、体外电复律和除颤、外科手术等进展迅速有创引言Vaughn-Williams分类1984年VaughnWilliams提出，沿用至今。不足之处：①未考虑对自主神经功能的影响；②未包括腺苷、地高辛、阿托品等；③某些药物可兼有多种离子通道阻止作用，如III类胺碘酮同时具有I类、II类、IV类作用。1991年提出了新的分类法：Siciliangambit（

2、西西里策略）详细描述了每个药物的通道受体类型和离子泵基础，使药物分类与临床的病理生理征象结合起来。应用难度大，无特殊优越性。目前仍以Vaughn-Williams分类为主AADs的Vaughn-Williams分类抗心律失常药物的发展史1912年KarelFrederikWenckebach偶然发现，一名房颤患者在服用抗疟药金鸡纳皮的一种提取物——奎尼丁之后，房颤不再发作，从此发现了第一个抗心律失常药物。50年代——普鲁卡因胺60年代——利多卡因，β阻滞剂70、80年代——普罗帕酮、氟卡尼、莫雷西嗪，I类AADs发展到了顶峰；同期，胺碘酮问世90年代——C

3、AST试验结果公布……第III类抗心律失常药：主要为胺碘酮（广谱、疗效好、副作用少）CAST（心律失常抑制试验）EpsteinAE,etal.EventsintheCardiacArrhythmiaSuppressionTrial(CAST):mortalityintheentirepopulationenrolled.JAmCollCardiol1991Sep;18(3):888.目的：评估心肌梗死后应用I类抗心律失常药物抑制无症状或轻微症状的室性心律失常患者的死亡率。结果：心律失常死亡率总死亡率氟卡尼、英卡尼4.5%7.7%安慰剂1.2%3.0%CAS

4、T——AADs的转折点此后，CASTII（莫雷西嗪与安慰剂）、CAPS、IMPACT等试验相继在心衰、心肌病等其他严重器质性心脏病合并心律失常的治疗中得到了相似结论——在某些疾病的条件下，使用I类AADs抑制心律失常反而不利于预后。开始重视AADs治疗的指征、不良反应、风险/效益比。从此以后再无新的I类AADs问世，III类药物开始迅速发展。内容AADs的应用现状IA类：奎尼丁：效益/风险比低，逐渐淘汰？在遗传性心律失常综合症征的应用Brugada综合征：室性或室上性心律失常（Ⅱa）短QT综合征：对有SCD家族史的无症状的患者可考虑奎尼丁治疗（Ⅱb，I类为

5、ICD、无Ⅱa）早期复极：作为早期复极患者ICD植入后的二级预防用药（Ｉ）特发性室颤：对已植入ICD或ICD植入有禁忌证或拒绝ICD治疗患者，可以考虑在程序电刺激指导下或凭经验应用奎尼丁（Ⅱb，I类为ICD、无Ⅱa）2013HRS/EHRA/APHRS遗传性心律失常综合症征患者诊断、管理的联合声明Eropace.奎尼丁：非器质性心脏病的房颤患者，可联合普罗帕酮作为维持窦律的长期用药选择，安全性和有效性与索他洛尔或胺碘酮相当。2013HRS/EHRA/APHRS遗传性心律失常综合症征患者诊断、管理的联合声明Eropace.AADs的应用现状IB类：利多卡因仍

6、较广泛用于急性室性心律失常，但地位逐渐下降2004ACC/AHASTEMI指南未推荐常规使用；2009ACC/AHA心衰指南中，对于合并室性心律失常的患者，预防猝死只推荐胺碘酮。AADs的应用现状IC类：广谱，但一般不用于器质性心脏病（心功能不全）患者。普罗帕酮：推荐用于非器质性心脏病的新发房颤的复律（I级推荐，A级证据），以及终止阵发性、持续性房颤（IIa级推荐，C级证据）AADs的应用现状II类（β阻滞剂）：适应症较多（高血压、心衰等）直接抗心律失常的作用并不很强，但能减少猝死并改善预后，在预防恶性心律失常及猝死高度推荐。预防猝死地位优于胺碘酮控制房颤

7、心室率交感神经兴奋所致心律失常减少房早、室早，改善症状（主要是与交感神经兴奋有关）目前问题：主要是剂量问题AADs的应用现状IV类（主要为维拉帕米和地尔硫卓）：维拉帕米：控制房颤、房扑心室率窦速减慢心率终止阵发性室上速特发性室速地尔硫卓：控制房颤、房扑心室率窦速减慢心率AADs的应用现状III类：目前看前景较好，虽新药准备问世但口服药物似不理想胺碘酮：广谱，“多数人”认为是抗心律失常药物的主力，如无明显禁忌症均将它作为首选药物，对吗？胺碘酮amiodarone较多的询证医学证据支持：1、在治疗和预防危及生命的快速性心律失常中疗效肯定，作为首选2、在冠心病、

8、心衰中对死亡率的影响为中性，故对合并房颤及有症状的非持续性室速可用