抗心律失常药物治疗建议ppt课件

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1、抗心律失常药物分类类别作用通道APD或常用代表药物和受体QT间期Ia阻滞INa++延长+奎尼丁、普鲁卡因胺Ib阻滞INa缩短+利多卡因、苯妥英、美西律、Ic阻滞INa+++不变普罗帕酮、Ⅱ阻滞β1不变阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔Ⅲ阻滞Ikr、Iks延长+++胺碘酮、Ⅳ阻滞Ica-L不变维拉帕米、地尔硫卓其他开放IK缩短++腺苷阻滞M2缩短++托品阻滞Na/K泵缩短++地高辛Ⅰb类药物利多卡因仅用于室性心律失常负荷量1mg/kg/3-5miniV维持量1-2mg/min1h最大量<200-300mg应用24-48

2、h后半衰期延长毒性反应Ⅰb类药物美西律起始剂量100-150mg1次/8h有效浓度与毒性血浓度接近毒性反应：NS消化道反应Ⅰc类药物普罗帕酮室上性、室性心律失常口服：初始剂量150mg1次/8h3-4天后200mg1次/8h最大剂量200mg1次/6h静注1-2mg/kg10mg/min单次<140mg副作用：室内传导障碍、负性肌力其他β受体阻滞剂控制AF、Af心室率减少房早、室早减少VT复发美托洛尔25mg2次/d普萘洛尔10mg3次/d阿替洛尔12.5-25mg3次/dⅡ类药物Ⅲ类药物胺碘酮室上性、室性心律

3、失常用于器质性心脏病心功不全静注负荷量150mg/10min10-15min后可重复静注维持量1-1.5mg/min/6h24h<1.2gⅣ类药物维拉帕米控制Af、AF心室率，减慢窦律口服：80-120mg1次/8h→160mg1次/8h静注：终止室上速5-10mg/5-10min→5mg/5minⅣ类药物地尔硫卓用于控制Af、AF的心室律减慢窦速静注负荷量15-25mg（0.25mg/kg）首剂心室率控制不满意15min后再给负荷量副作用：低血压其它类药物腺苷用于终止室上速，可用器质性心脏病10mg/2Siv

4、2′内无反应15mg/2Siv副作用：窦停、AVB其它类药物洋地黄类用于终止SVT或控制快速Af心室率西地兰0.4-0.8mgiv24h<1.2mg地高辛0.125-0.25mg/d对交感N↑时心室率不满意心律失常的非药物治疗导管射频消融    机制：(1)阻断引起心动过速的折返环路，如房室旁路、房室结的慢径、峡部依赖性心房扑动的峡部及心肌梗塞后室性心动过速的缓慢传导区等；(2)消除异位兴奋灶，如自律性增高的房性心动过速和右室流出道室早或室速等。心律失常的非药物治疗一、房室旁路的射频消融消融左侧旁路在二尖瓣环

5、的心室侧：消融右侧旁路在三尖瓣环的心房侧。左侧房室旁路消融成功率高于右侧，可达97%甚或100%。心律失常的非药物治疗二、房室结折返性心动过速（AVNRT）的射频消融临床上常见的为慢快型(常见型)，占95%，消融部位多在慢径，只有在慢径消融失败时才考虑消融快径。AVNRT消融的主要并发症为III度房室传导阻滞心律失常的非药物治疗三、房性心动过速射频消融房速射频消融适应证为抗心律失常药物无效或病人不能耐受药物或不愿长期服药者。房速射频消融的总成功率为75%左右。心律失常的非药物治疗四、心房扑动的射频消融一般认为房

6、扑为心房内的1个或多个大折返激动所致。I型房扑心房激动顺序多呈逆钟向，少数呈顺钟向。目前只有I型房扑射频消融成功率高，房扑消融成功率约80～90%，复发后可再次消融。心律失常的非药物治疗五、射频消融治疗心房颤动房颤消融方法学演变包括：①仿迷宫线形消融②肺静脉及肺静脉外局灶点消融③围绕肺静脉口周围的线性消融，④环绕肺静脉的左房线性消融，成功率文献报道可高达90%。心律失常的非药物治疗六、室性心动过速的射频导管消融室速消融的有效率与室速的类型相关，如无结构性心脏病的特发性室速以及束支折返性室速消融成功率较高，但对于

7、器质性心脏病室速射频消融成功率低。心律失常的非药物治疗体外电复律和电除颤电除颤是目前治疗室颤的唯一有效方法。电除颤和电复律的机制为将一定强度的电流通过心脏，使心脏全部或绝大部分心肌纤维在瞬间立即去极化，造成心脏短暂停搏，然后由窦房结或心脏其它自律性高的起搏点重新主导心脏节律。电复律与电除颤不同，前者放电需要和R波同步，如电复律在心室的易损期放电可能导致室颤。心律失常的非药物治疗（一）心脏电复律的类型1．按电复律时发放的脉冲电流是否与心电图R波同步（以R波末触发放电），分为同步电复律与非同步电复律。前者主要用于心

8、动过速、心房颤动和心房扑动的复律，后者主要用于心室颤动和心室扑动的复律。2．按电复律时电极板安放部位不同，分为胸外电复律和胸内电复律。以前者较常用，后者包括经食管内低能电复律、经电极导管心脏内电复律、直接心脏外膜电复律和植入式自动心脏复律-除颤器心律失常的非药物治疗（二）心脏电复律的适应证1．心室颤动与心室扑动；2．已驱除病因、药物治疗无效或血流动力学不稳定的心房颤动和心房扑动3．药物