抗心律失常药物治疗建议

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1、抗心律失常药物治疗建议中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志委员会抗心律失常药物治疗专题组专题组成员（按姓氏笔画排序）方昕任自文朱俊孙瑞龙吴宁陆再英李莉胡大一郭林妮高润霖褚骏仁戚文航龚兰生黄宛黄德嘉蒋文平抗心律失常药物分类、作用机制和用法药物一直是防治快速心律失常的主要手段奎尼丁应用已近百年60年代利多卡因80年代普鲁帕酮氟卡尼90年代CAST结果公布抗心律失常药物分类VanghanWilliams分类西西里岛分类抗心律失常药物分类类别作用通道APD或常用代表药物和受体QT间期Ia阻滞INa++延长+奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺Ib阻滞INa缩短+利多卡因

2、、苯妥英、美西律、妥卡尼Ic阻滞INa+++不变氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪Ⅱ阻滞β1不变阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔阻滞β1、β2不变纳多洛尔、普萘洛尔、索他洛尔Ⅲ阻滞Ikr延长+++多非利特、索他洛尔、（司美利特、阿莫兰特）阻滞Ikr、Ito延长+++替地沙米、（氨巴利特）阻滞Ikr激活INa-S延长+++伊布利特阻滞Ikr、Iks延长+++胺碘酮、azimilide阻滞Ik，交感末梢延长+++溴苄胺排空去甲肾上腺素Ⅳ阻滞Ica-L不变维拉帕米、地尔硫卓其他开放IK缩短++腺苷阻滞M2缩短++托品阻滞Na/K泵缩短++地高辛抗心律失常药物作用机制Ⅰ类药物阻

3、滞快纳通道降低0相上升速率减慢心肌传导，终止纳通道依赖的折返Ⅰ类药物分类Ⅰb结合/解离时间常数<1SⅠc≥12SⅠa介于两者之间Ⅰ类药物与开放和失治状态的通道亲和力大特别敏感Ⅰc类易诱发致命性心律失常Ⅱ类药物阻滞β-肾上腺素能受体降低交感神经效应减轻由β-受体介导的心律失常Ⅱ类药物降低Ⅰca-L、起搏电流（Ⅰf）缩短病态心肌细胞复极时间降低复极离散度、提高致颤阈Ⅲ类药物基本为钾通道阻滞剂延长心肌细胞动作电位时程延长复极时间延长有效不应期Ⅲ类药物选择Ⅰkr阻滞剂d-sotaloldofetilidesematilidealmokaland心动过缓时的主要复极电

4、流在心率减慢时作用最大逆使用依赖易诱发尖端扭转室速Ⅲ类药物选择性Iks阻滞剂胺碘酮azimilide使用依赖诱发扭转性室速的机率小胺碘酮是多通道阻滞剂Ⅳ类药物钙通道阻滞剂阻滞心肌细胞Ica-LoIca-L减慢窦房结、房室结传导对早后除极晚后除极Ica-L参与的心律失常Ⅳ类药物常用药维拉帕米地尔硫卓延长房室结ERP负性肌力较强抗心律失常药物用法Ⅰ类药物奎尼丁最早应用Af、AF复律、窦律维持、室性心律失常不良反应：奎尼丁晕厥、维持窦律时死亡率↑Ⅰ类药物普鲁卡因胺室上性、室性心律失常治疗WPW的Af+快速心率宽QRS心动过速Ⅰ类药物利多卡因仅用于室性心律失常负荷量

5、1mg/kg/3-5miniV维持量1-2mg/min1h最大量<200-300mg应用24-48h后半衰期延长毒性反应Ⅰ类药物美西律起始剂量100-150mg1次/8h有效浓度与毒性血浓度接近毒性反应：NS消化道反应Ⅰ类药物莫雷西嗪（moricizine）房性、室性心律失常剂量150mg、1次/8h副作用Ⅰ类药物普罗帕酮室上性、室性心律失常口服：初始剂量150mg1次/8h3-4天后200mg1次/8h最大剂量200mg1次/6h静注1-2mg/kg10mg/min单次<140mg副作用：室内传导障碍、负性肌力Ⅱ类药物艾司洛尔（esmolol）Af、AF紧

6、急控制心室率负荷量0.5mg/kg/1miniv0.05mg/mg/min静滴4′5min无效重复负荷量每重复一次，维持量增加0.05mg一般<0.2mg/kg/min连续静滴<48h其他β受体阻滞剂控制AF、Af心室率减少房早、室早减少VT复发美托洛尔25mg2次/d普萘洛尔10mg3次/d阿替洛尔12.5-25mg3次/dⅢ类药物胺碘酮室上性、室性心律失常用于器质性心脏病心功不全静注负荷量150mg/10min10-15min后可重复静注维持量1-1.5mg/min/6h24h<1.2gⅢ类药物索他洛尔口服剂量80-160mg2次/d副作用与剂量有关：扭

7、转VTQTc≥0.55S停药窦缓、心衰不宜用Ⅳ类药物维拉帕米控制Af、AF心室率，减慢窦律口服：80-120mg1次/8h→160mg1次/8h静注：终止室上速5-10mg/5-10min→5mg/5minⅣ类药物地尔硫卓用于控制Af、AF的心室律减慢窦速静注负荷量15-25mg（0.25mg/kg）首剂心室率控制不满意15min后再给负荷量副作用：低血压其它类药物ATP用于终止室上速，可用器质性心脏病10mg/2Siv2′内无反应15mg/2Siv副作用：窦停、AVB其它类药物洋地黄类用于终止SVT或控制快速Af心室率西地兰0.4-0.8mgiv24h<1

8、.2mg地高辛0.125-0.25mg/d对交感N↑