NUC对慢性乙型肝炎的治疗.ppt

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1、——NUC对慢性乙型肝炎的治疗咸阳市中心医院赵文轩精准时代个体治疗仅供内部使用内容1.慢性乙肝的抗病毒治疗目标2.慢乙肝抗病毒治疗的适应症3.目前上市的NUC药物及治疗终点4.怎样达到疗效及优化治疗仅供内部使用慢乙肝治疗的近期和长期目标开始治疗时间HBVDNA检测不到HBeAg血清学转换HBeAg(+)患者初始应答HBeAg清除ALT复常延缓疾病进展预防肝硬化/肝癌延长生存期长期目标持久应答HBsAg清除/血清学转换免疫控制(非活动性HBsAg携带)短期目标慢性乙肝抗病毒治疗适应症一、推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件：1.HBV-DNA水平：HBeAg阳性患者，

2、HBV-DNA≥105copies/ml。HBeAg阴性患者者，HBV-DNA≥104copies/ml。2.ALT水平：一般要求ALT≥2ULN。二、对于HBV-DNA阳性，达不到上述治疗标准，但有以下条件之一者，病情进展风险大，可考虑抗病毒治疗。1.存在明显的肝脏炎症分级（2级以上）或纤维化，特别是肝纤维化在2级以上。2.ALT持续处于1XULN至2XULN之间，特别时年龄＞30岁者，建议行肝组织活检或无创检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗3.ALT持续正常（每3个月检查一次），年龄＞30岁者，伴有肝硬化或HCC家族史，建议行肝穿或无创检查，明确肝脏纤维化情况后

3、给予抗病毒治疗。4.存在肝硬化的客观依据，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。特别强调是，在开始治疗前应排除合并其它病原体感染或药物、酒精和免疫因素等所致的ALT升高。目前上市的NUC药物及治疗终点一、药物。拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦。二治疗终点：1.理想终点：HBeAg阳性或阴性患者，停药后获得持久的HBsAg消失,可伴有或不伴有HBsAg血清学转化。2.满意终点：HBeAg阳性,停药后获得持续的病毒学应答，ALT复常，并伴有HBsAg血清学转化；HBeAg阴性,停药后获得持续的病毒性应答和ALT复常。3.基本终点：如无法获得停药后

4、的持续应答，抗病毒治疗期间长期维持病毒学应答（HBVDNA检测不到）。怎样达到疗效及优化治疗1.定期检测乙肝系列、肝功及HBVDNA.2.了解各种抗病毒药物的影响因素如（1）.安全性。（2）.耐药性。（3）.依赖性。（4）.患者的依从性。（5）经济性。3.近年指南推荐首选高耐药基因屏障的药物，如恩替卡韦、替诺福韦。谢谢！