慢性乙型肝炎的治疗ppt课件.ppt

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1、慢性乙型肝炎的治疗第一部分乙肝病毒感染意味着什么乙肝病毒感染的危害性乙肝病毒感染渠道乙肝病毒感染分急性感染和慢性感染乙肝病毒携带者≠乙肝患者乙肝病毒感染的危害性人体一旦感染乙肝病毒，并形成慢性感染后，病毒很难消除，将影响一生。乙肝病毒感染是全球性的难题。15%-25%的乙肝病毒感染者最终将死于与乙肝病毒有关的肝硬化、肝癌，自然结局很严峻。我国每年因慢性乙肝(包括肝硬化、肝癌)经济损失较大，对个人和家庭而言负担更是沉重。乙肝病毒感染渠道母婴传播输血等血液传播文身、共用注射器等性接触以下途径可能会传染乙肝病毒以下途径不会传染乙肝病毒办公室共用电脑一起吃饭拥抱握手乙肝病毒感染分急性感染和慢性感染急性

2、感染：感染乙肝病毒后在6个月内将其清除。慢性感染：感染乙肝病毒，6个月后仍未将其清除。感染时的年龄是影响慢性化的最主要原因，而免疫力的强弱是关键原因。肝硬化、肝癌是慢性感染严峻的结局。每个感染者都应努力阻止或者延缓这一结局的来临。90%10%急性感染慢性感染乙肝病毒携带者≠乙肝患者，也不是完全意义上的健康人A乙肝病毒携带者虽然不是乙肝患者，但也不是完全意义上的健康人，仍应加强随访。远期来看，乙肝病毒携带者和慢性乙肝患者都是肝硬化和肝癌的高危人群。乙肝病毒携带者无临床症状肝功能正常或基本正常肝脏有炎症病变肝功能明显异常慢性乙肝患者有纳差、疲乏、黄疸等临床症状第二部分何时需要治疗一般治疗抗病毒治疗

3、的一般适应证乙肝病毒感染者使用免疫抑制剂前应抗病毒治疗适当休息合理饮食心理辅导保肝药物：1、非特异性保肝药物；2、降酶药药物（五味子类、甘草酸类）；3、退黄药物（丹参、茵枝黄、前列地尔、腺苷蛋氨酸）；4、抗纤维化（丹参等）5、甘草酸制剂、水飞蓟素制剂、多不饱和卵磷脂制剂以及双环醇等，有不同程度的抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝脏生物化学指标；6、抗炎保肝治疗只是综合治疗的一部分，并不能取代抗病毒治疗。一般治疗慢性乙肝防治总体目标的共识最大限度地长期抑制乙肝病毒，以减轻肝细胞炎症、坏死及肝纤维化，目的是延缓和阻止乙肝向肝硬化、肝癌等严重并发症发展，从而改善乙肝患者的生活

4、质量。关键词最大限度长期减轻延缓改善抗病毒治疗的一般适应证抗病毒适应证：①e抗原阳性慢性乙肝，HBVDNA≥10的5次方拷贝/毫升（相当于20000IU/ml）；e抗原阴性慢性乙肝，HBVDNA≥10的4次方拷贝/毫升（相当于2000IU/ml）②丙氨酸转氨酶（ALT）≥2×正常值上限（ULN）；如果用干扰素治疗，ALT应该≤10×ULN，血清总胆红素应＜2×ULN；③如ALT＜2×ULN，但肝组织学检查显示KnodellHAI组织学活动指数≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。抗病毒治疗条件不是一成不变的那些达不到一般抗病毒治疗条件者，如果其HBVDNA持续阳性，并有以下情形之一者，也可考

5、虑给予抗病毒治疗。●对ALT＞ULN且年龄大于40岁者，也应考虑抗病毒治疗。●对ALT持续正常但年龄大于40岁者，应密切随访，最好进行肝活检；如果KnodellHAI组织学活动指数≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极抗病毒治疗。●动态观察，当发现疾病进展时（如脾脏增大），建议行肝活检，必要时抗病毒治疗。乙肝病毒携带者盲目追求表面抗原转阴浪费钱财符合抗病毒治疗的慢性乙肝患者，经过药物治疗,乙肝表面抗原转阴率也非常低。所以，无论是乙肝患者还是乙肝病毒携带者都不应盲目追求乙肝表面抗原转阴。定期随访（ＹＥＳ！）打针吃药（ＮＯ！）乙肝病毒携带者乙肝病毒感染者使用免疫抑制剂前应抗病毒治疗免疫抑制

6、剂停药开始使用免疫抑制剂在使用免疫抑制前进行抗病毒治疗12周抗病毒药物停药使用免疫抑制剂期间抗病毒治疗若是乙肝患者，则停药以抗病毒治老要求为准使用免疫抑制剂期间抗病毒治疗说明哪些疾病会用到免疫抑制剂抗肿瘤治疗红斑狼疮其他疾病器官移植后的抗排异反应抗风湿治疗银屑病母亲HBsAg为阳性的新生儿乙肝疫苗第1针接种要求新生儿在出生24小时内注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，最好在12小时内注射。两针不要在同一部位注射。第2针和第3针分别在1个月后和6个月后进行。目前，国内5岁以下儿童的乙肝表面抗原携带率已降至1%以下，证实了疫苗的有效性。乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白急性乙肝感染慢性HBV感染5%-10%成年期

7、感染95%围产期/婴幼儿期感染肝硬化失代偿性肝硬化肝细胞癌慢性肝炎5年內12%-20%5年內6%-15%5年內20%-23%10％-30%FattovichGetal.Hepatology1995;LiawYFetal.Liver1989;IkedaKetal.JHepatol1998.病毒复制是慢性乙肝病情进展的主要因素HBV感染的可能转归第三部分慢性乙肝的治疗方法抗病毒免疫调节抗炎保肝抗纤维