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1、第25卷第3期辽宁中医杂志Vol.25No.31998年3月LIAONINGJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEMar.,1998·名医精成·著名肾病学家时振声教授系列经验之三慢性肾炎蛋白尿的证治经验肖相如整理北京针灸骨伤学院肾病学博士(北京100015)摘要蛋白尿属于中医“精气下泄”范畴。病机关键是肾不藏精、脾不统摄,正气虚损和病邪阻滞都可影响脾肾的功能而形成蛋白尿,在病邪中风邪、湿热、瘀血最为重要。本文重点介绍了治肺、治肝、治风、清利、活血法的运用规律。关键词慢性肾炎蛋白尿名医经验时
2、振声蛋白尿是慢性肾炎的主要诊断指标,消除蛋白尿热占有相当重要的地位。另外,从临床表现也不难辨是治疗慢性肾炎的重要任务。问题是许多患者蛋白尿认,蛋白尿总是尿中有形成分增多,尿液趋于混浊,而顽固难消。导师时振声教授治疗蛋白尿的经验丰富,并混浊正是湿热的明证。慢性肾炎常因湿热而起,既成之多次进行总结,现择要予以介绍。后,又因肺脾肾等脏腑功能失调,水液代谢障碍,湿浊1病机分析内留,郁而化热。湿热之邪既可困阻中焦,致脾不升清慢性肾炎蛋白尿,在中医典籍中无相应记载。根据而清浊俱下,又可扰乱下焦,致封藏失职,终致蛋白尿其表现,可归于精
3、气下泄范畴。西医认为,蛋白质是构形成。成人体和维持生命活动的基本物质,与中医所说的“精还有一种临床常见的现象,许多病人因感冒不愈气”、“清气”、“精微”的概念类似。中医学认为,“精气”而蛋白尿不消,或蛋白尿转阴常因感冒而复发。可见外等宜藏不宜泄,肾为“封藏之本”,“受五脏六腑之精而感风邪对蛋白尿的形成具有重要性。说明风邪与蛋白藏之”;脾主统摄升清。若肾不藏精,或脾不摄精,或脾尿关系的另一个证据就是大量蛋白尿的患者尿多泡不升清,便可致精气下泄而出现蛋白尿。综观慢性肾炎沫,尿中泡沫多辨证属风邪。“风性开泄”为其重要特的基本病
4、机,亦以脾肾虚损贯穿始终,故可认为脾不摄性,既然感冒风邪可致腠理开泄而汗出,那么感受风邪精、清气下陷和肾不藏精、精气下泄是慢性肾炎蛋白尿致精气不固形成蛋白尿的机理也就不难理解了。《素发病的直接机理。问·水热穴论篇》有:“勇而劳甚,则肾汗出,肾汗出逢既然脾肾功能失调和蛋白尿有因果联系,那么,导于风⋯⋯名曰风水”。其临床表现与肾炎相似。虽然古致脾肾功能失调的原因又有哪些呢?概括地说,不外正人当时不可能发现蛋白尿,但从现在的角度进行推测,虚和邪实。肾炎水肿出现蛋白尿就是理所当然的了,风邪导致蛋从正虚而言,有两种情况,一是气血阴
5、阳之亏损,白尿的机理不言而喻了。影响脾肾的藏精摄精功能。一是其他脏腑的病变影响瘀血对于慢性肾炎的影响早已引起广大学者重脾肾的藏精摄精功能。如肝病,疏泄失司,木逆侮土,脾视。由于慢性肾炎病程冗长,符合“久病入络”、“久病必不升清、精微下陷;《格致余论》谓“主闭藏者肾也,主疏瘀”的传统理论。而瘀血既成之后,又常使蛋白尿顽固泄者肝也”,若肝不疏泄,可致肾不闭藏,精气外泄。说难消,非活血化瘀不足以取效。瘀阻肾络,精气不能畅明肝之疏泄失常可以形成蛋白尿。又如肺气月贲郁,宣降流,壅而外溢,故精微下泄而成蛋白尿。关于慢性肾炎不利,脾气
6、上输之清气不得归于肺而布散全身,径走膀瘀血的实验指标已有较多的揭示,如血液流变性改变,胱,亦可形成蛋白尿。由上可见,蛋白尿的形成机理与血小板功能改变,血尿纤维蛋白降解产物增高、肾静脉各脏腑的病变都有联系。血栓形成等。当然,更应该重视中医辨证的瘀血征象。就邪实而言,最主要的有湿热、风邪、瘀血。这些因此外,临床上还发现一些因素,如劳累、精神刺激素的提出,主要来自临床经验的总结。等,也可使蛋白尿难消或复发,这些因素对脾肾的影响在临床上,如有些患者蛋白尿长期不消,用调理脏是很明显的,不需赘述。腑功能,健脾固肾的方法难以取效,而加
7、用清热利湿之总之,慢性肾炎蛋白尿的形成机理非常复杂,气血品后,蛋白尿能很快消失;又如有些患者,由于体内感阴阳的虚损,脏腑功能的失调,病邪的干扰等,常常交染灶的存在,致使蛋白尿顽固难愈,或有的患者蛋白尿织在一起,大大地增加了辨治的难度。一度转阴,因感染再度复发。西医所谓的感染,其临床2治疗方法表现主要相当于中医的湿热或热毒,在慢性肾炎中湿慢性肾炎蛋白尿的治疗可分为二种情况:一是蛋热更为常见。因而在慢性肾炎蛋白尿的病理因素中,湿白尿与肾炎的其他表现如水肿、血尿、高血压等并存,·99·辽宁中医杂志25卷此时的治疗当以这些可见之
8、证为主要依据进行辨治,滋肝阴,方如四物汤加牛膝、枸杞等,或用杞菊地黄汤往往随着这些证候的改善,蛋白尿也告消失;二是其他加减。表现不明显,或经治消失而蛋白尿不愈者,此时应根据2.2.3平肝法若见头晕失眠,腰痛膝软,多梦易怒,全身的表现认真辨析蛋白尿的发生机理予以相应的治颜面潮红,舌红少苔,脉细数,血压升高等阴虚阳亢之疗
