岳美中治肾病经验

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1、2006年第24卷第12期四川中医Vol124,No112,2006JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine·1·●百家精萃●岳美中治肾病经验鄢圣英浙江林学院食品与药学学院(浙江杭州311300)摘要:本文通过分析研究岳美中教授关于肾病的病因病机、治疗原则以及方药的选择与应用等方面的论述与实践,归纳得出了岳老关于肾病辨证的思想和施治规律,对中医工作者研究学习岳老的学术思想有一定的参考价值。关键词:肾病名医经验岳美中中图分类号:R692文献标识码:A文章编

2、号:100023649(2006)1220001203岳美中先生是20世纪中医界一代宗师。一生从肾病。肾阴不足,不能上滋肺,肺气不利,不能通事中医医疗和教学工作,积累了丰富的临床经验。调水道,亦可形成水肿。肾虚不能行水,水液内停,善于用经方治疗重病、大病或西药疗效不佳的病证,致三焦气机不畅,又可引起气滞水停,形成本病。[1]在肾病治疗方面亦在国内外享有盛誉。在《岳美岳老不仅认识到肾虚是导致脏腑功能失调、水[2,3]液代谢障碍引起水肿的重要因素,而且还认识到,中医话集》和《岳美中医案集》中,有不少关于诊

3、治肾病的精妙之论,本文仅就岳老对肾病形成的外感所致的风水证,也是先有“肾先亏损”,后感外认识、治则的确立及方药的选定原则,谈谈个人浅邪。他把风水的病因归为两种:其一、始病由于强见,与同道共商。力入房,或持重远行,勇而劳甚,使汗出于肾,逢1论肾病的形成,肾虚是本于风,则酿成“风水”。其二、由于患者素有肾虚,肾病,广义的是指各种肾脏病变的总称,包括医者以实证误治,导致小便黄、目下肿等症而形成各种肾小球、肾小管2间质疾病及结石、肿瘤、囊肿、“风水”。二者均因肾先亏损,再遇不同外因,而成畸形、泌尿系感染等;狭

4、义的是指肾病综合征的简是病。他在《岳美中医话集》“谈治疗肾炎水肿的经称。本文特指肾小球肾炎和肾病综合征。肾小球肾验”一文中,将肾炎分为六型,即风水、肾阳虚水炎和肾病综合征在中医学上多属于“水肿”的范畴。肿、脾肾阳虚水肿、肾阴虚水肿、肾虚三焦气滞型其病因病机包括外感或内伤饮食、劳倦等因素,涉水肿、肾虚肺气不宣型水肿。除了风水外,其它五及的脏腑有肾、肺、脾、肝、三焦、膀胱等。型证型名里都有“肾虚”两字,而风水的形成病因岳老重视肾在肾病形成中的主导作用。他认为:基础亦是肾虚。所以,岳老说:“肾炎多虚。”“肾

5、炎肾为先天之本,真气之源;既为水脏,又藏龙雷真病人虽有阳虚阴虚之异,究其病机,还是阴阳俱损,[2]火,为命门之所在。肾受五脏六腑之精而藏之,主精气两伤”。从他所治愈的病案来看,肾虚包括阳五液,若肾不藏精而泄,则气化不足,命门之火衰,虚、阴虚、阴阳俱虚。阴阳俱虚时多偏于阳虚。肾阳虚自见。失精日久,则血亦无由所生,阴气日亏。虚是本,水停是标,纯虚者少,虚实夹杂者多。所以,肾炎患者虽有阳虚阴虚之异,究其病机,还2论肾病的治疗,扶正为先是阴阳俱损,精气两伤。肾之开阖失调,膀胱气化“肾炎多虚,治以扶正为主,水肿

6、轻者,缓则不利,又脾阳失于温煦,则水湿温化受阻,肺为水治其本,宜补肾制水为主;重者,急则治其标,以[2]之上源,肾为水之下源,又主纳气,故有“肾为肺利水、攻水为先;体质极虚者攻补兼施”。此即岳之根”之说。肾水失养,肺气不畅,或肺受外感,老拟定的治疗肾炎的治则。纵观《岳美中医案集》不能清肃,即所谓“北牖不开,南风不畅”。他还引中肾病的病例,大多数是较重或西医疗效果不显的。《丹溪心法》云:“惟肾虚不能行水,脾虚不能制水,从这些病案中可以看出,岳老治肾病虽始终体现了于是三焦阴阳气道不畅,四海闭塞。⋯⋯于是结

7、滞,同病异治的辨证论治思想,及权衡标本缓急的具体经络壅塞,水渗皮肤,渗于肌肉而发肿矣。”引《中治疗法则。但细细阅读还是能体会他治肾病重在扶藏经》云:“水者肾之制也,肾者人之本也,肾气正的原则。其中或补肾阳为主,或补肾阴为主,或[2]壮,则水还于肾;肾虚,则水散于皮。”由上可知,补肾气为主,或补脾胃为主,或补肺肾,或补脾肾岳老的观点是:肾病的形成,肾虚是关键。一是肾等。本虚,导致开合失司,膀胱气化不利,影响水液代如先生“曾治一陆姓病人,47岁,住××医院,谢,形成肾病;二是因肾虚,导致脾、肺、三焦功西医

8、诊断为卡那霉素中毒引起之肾病综合征,用激能失调,形成肾病。肾阳不足,不能温煦脾阳,脾素类药物治疗后精神稍佳,但浮肿日重,体重骤增。失健运,水湿内停,溢于肌肤而为水肿。或因脾气后虽服用速尿,浮肿仍未消退,并见半身瘫痪,手不足,清气不升,浊阴不降,小便因而不利,形成足麻木,时有心房纤颤。由二人架扶前来就诊时,四川中医2006年第24卷第12期·2·JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicineVol124,No112