经腹入路腹腔镜下解剖性肾上腺切除术.pdf

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1、万方数据生圄蕴金!随压2Q12堡i目笙!!鲞筮§期￡!型趔墅鲴i!i些笪￡!i盟：血型2Q12，!吐2§，盟Q：§经腹入路腹腔镜下解剖性肾上腺切除术‘霍庆祥孙建涛韩兴涛马魏魏【摘要】目的探讨经腹入路腹腔镜下解剖性肾上腺切除术的手术方法和技巧。方法回顾分析2007年1月至2011年1月我院腹腔镜下解剖性肾上腺切除术78例的临床资料，其中左侧36例，右侧42例．均经腹人路完成手术。结果右侧l例因肿瘤较大。四周广泛粘连中转开放手术，余77例均成功完成手术。手术时间40一135rain，平均(55±33)rain；术中

2、出血量15—150ml，平均(504-18)ml；住院时间4．0—10．0d，平均(6．04-1．8)d。结论在腹腔镜下切除肾上腺肿瘤的基础上运用“解削性手术。的概念，具有手术视野更清晰、出血少、手术时间短、并发症少等优点。【关键词】腹腔镜；解剖性肾上腺切除1992年Gagner等⋯首次报道了腹腔镜肾上腺切除术，与开放手术相比该手术有很多优点，现已成为肾上腺手术的标准治疗方法。随着腹腔镜设备的改进和手术技巧的提高，采用解剖性肾上腺切除更具有优势。我院自2007年1月至2011年1月采用经腹入路解剖性肾上腺切除治

3、疗肾上腺肿瘤78例，获得满意临床效果。资料与方法1．一般资料：以2007年1月至2011年1月在我院采用经腹入路腹腔镜下解剖性肾上腺切除术的患者为研究对象，共78例，其中男38例，女40例；年龄16—7l岁。左侧36例，右侧42例。原发性醛固酮增多症22例，皮质醇症16例，肾上腺嗜铬细胞瘤24例，无功能腺瘤12例，肾上腺恶性肿瘤2例，肾上腺囊肿2例。2．手术方法：采用首先控制肾上腺中央静脉后切除肾上腺。(1)体位及穿刺点选择：采用全麻下70。一800侧卧位。左侧Trocar位置：脐上2om腹直肌旁穿刺10mmT

4、rocar，肋缘下锁骨中线穿刺5mmTmcar，肋缘下腋前线穿刺10mm或12lnmTrocar。右侧Trocar位置：脐上2CIll腹直肌旁穿刺10mmTrocar，肋缘下锁骨中线穿刺10mm或12111111Trocar，肋缘下腋前线穿刺5mmTrocar，肋缘下腋后线穿刺10mm或12mmTrocar，便于操作器械掀起肝脏。(2)首先控制肾上腺中央静脉后再行肾上腺切除。左侧手术：沿结肠脾曲Toldt白线切开后腹膜及脾结肠韧带，于肾脏前上方切开肾前筋膜至肾门DOI：10．3760／ema．j．issn．10

5、084315．2012．06．036作者单位：471000河南省洛阳市中心医院泌尿外科·论著·附近，可找到左生殖静脉及左肾静脉，在左肾静脉上方左生殖静脉内侧可找到左肾上腺中央静脉，沿中央静脉向上游离切除。肾上腺，为避免伤及胰腺，不能在脾动脉内侧游离。右侧手术：沿结肠肝曲切开Toldt白线将结肠向左下方推移，推开肾前筋膜向内侧推开十二指肠后可见下腔静脉，沿下腔静脉向上游离可见右肾静脉，其上方4～6cm处可见右肾上腺中央静脉从下腔静脉的后外侧汇入下腔静脉。找到较短的右肾上腺中央静脉后用直角分离钳游离出一段血管后，远

6、端上Hem—O-lock切断肾上腺中央静脉，再将肾上腺从下腔静脉边缘游离下来，然后沿顺时针方向游离切除肾上腺。结果1．手术结果：本组77例成功实施腹腔镜手术，右侧1例因肿瘤较大，四周广泛粘连中转开放手术。其中手术时问40—135min，平均(55±33)min；术中出血量15—150nd，平均(504-18)ml；住院时问4．0—10．0d，平均(6．04-1．8)d；术后48h内所有患者胃肠功能恢复，可进流质；术后1—2d可下床活动。本组患者未出现严重并发症。2．预后：术后随访1—48个月，原发性醛固酮增多症

7、22例患者中16例术后血压恢复正常，余6例仅用少量药物即可控制血压至正常。皮质醇症16例中13例血压恢复正常，余3例继续用少量药物控制血压。24例嗜铬细胞瘤患者术后血压均恢复正常，2例肺癌肾上腺转移患者术后分别生存12、14个月。万方数据生国绽盒!逝压垫12生§旦箍垫鲞整!魍!!!垂型兰鲤i!i堡堕￡!i坚：』!!!垫!!：!!!垫，堕垒§讨论腹腔镜手术目前已成为肾上腺手术的金标准n]。其最常见的并发症为出血，而出血又是中转开放手术的主要原因，因此首先控制肾上腺主要血管被认为是手术的关键。采用解剖性、规范性腹腔

8、镜下肾上腺切除术显得更为重要。1．肾上腺中央静脉的解剖、变异及l缶床意义：右肾上腺中央静脉正常解剖：右肾上腺中央静脉在右肾静脉汇人下腔静脉口上约4—6cm处，从下腔静脉的侧面、侧后面或后面汇入，其长度平均为1．2cm，直径平均为0．4cm。右肾上腺中央静脉的变异：右肾上腺中央静脉与肝右下静脉汇合后再汇入下腔静脉；右肾上腺中央静脉汇人右肾静脉与下腔静脉夹角处；右肾上腺中央静脉分为多支分别