直径＞6 cm巨大肾上腺肿瘤的腹腔镜手术路径选择：经腹腔入路还是经后腹腔入路？.pdf

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1、618JModUrol，Vo1．19No．9Sep．2014·争鸣园地·直径>6em巨大肾上腺肿瘤的腹腔镜手术路径选择：经腹腔人路还是经后腹腔人路?吴大鹏，朱国栋(西安交通大学医学院第一附属医院泌尿外科，西安710061)关键词：腹腔镜；肾上腺}微创；腹腔镜肾上腺切除术i手术入路；经腹腔途径i后腹腔途径中图分类号iR736．6文献标志码iADOI：10．3969／j．issn．1009—8291．2014—09—16巨大。肾上腺肿瘤一般直径大于6cm，多见于肾手术操作空间有限，手术操作技术难度较高，肾蒂前上腺嗜铬细胞瘤、皮质腺癌、皮质

2、腺瘤、髓样脂肪瘤、方的肿瘤操作较为困难，术中出血难以控制等。转移瘤、节细胞神经瘤、神经鞘瘤等。对这些肾上腺2大体积肾上腺肿瘤采用后腹腔入路也安全有效巨大肿瘤患者，过去往往倾向于行开放手术。随着医疗技术的不断革新，自从GAGNER等n于1992年随着微创手术操作技术的进一步提高，广大泌尿在新英格兰医学杂志首次报道腹腔镜下肾上腺肿瘤外科医师目前认为肾上腺肿瘤的大小并非限制后腹切除术以来，该术式得到广泛推广，腹腔镜下肾上腺腔入路的决定因素，很多直径接近10cm的肿瘤，也肿瘤切除术比常规开放手术失血量少、损伤小、术后可通过后腹腔入路来完成微创

3、手术。近期wANG疼痛轻、术后肠梗阻发病率低、术后住院期短、术后并等l_4报道，直径大于5cm的肾上腺肿瘤，采用经后腹发症少等，目前已被认为是肾上腺肿瘤手术治疗的金腔入路也是十分安全有效的。我们在系统文献回顾标准。腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术可采取经腹腔或的基础上，结合本单位临床实践经验认为，对于直径经后腹腔入路进行手术，目前对直径大于6cm的巨大于6cm的巨大肾上腺肿瘤应首先推荐行经后腹腔大肾上腺肿瘤到底应该选择哪种手术入路方式仍存入路的腔镜下肾上腺肿瘤切除术。在争议。BERBER等研究认为对于那些肿瘤直径接近7cm，体重指数≤35kg

4、／m。的患者而言推荐采用经1两种入路的优缺点后腹腔入路的腔镜下肾上腺肿瘤切除术。wALZ经腹腔入路的优点在于手术操作空间大、解剖标等[6研究认为，对于那些激素分泌活跃的直径甚至超志清晰、并能很好地显露肾血管、下腔静脉及腹腔内过7cm、偶尔接近10cm的肾上腺肿瘤，也可采用经重要脏器，从而避免损伤，有助于切除靠近下腔静脉后腹腔入路的腔镜下。肾上腺肿瘤切除术顺利完成手或肾蒂前方的肿瘤，尤其适于双侧肾上腺肿瘤切除或术。但同时作者认为，对于那些恶性肿瘤或难以切除探查性病例，可同时完成多种手术操作，例如腹腔镜的病例，或肿瘤直径超过10cm同时合

5、并腹腔内脏器下胆囊切除、胆总管探查、卵巢囊肿切除等。但其缺病变的病例，或严重肥胖的病例，经后腹腔人路手术点在于需要牵拉游离腹腔内脏器及肠管，对腹腔脏器空间明显受限，对于较大肿瘤的切除有一定困难。干扰较大，不适于曾有胃肠道手术史、腹腔感染史的最近HWANG等研究认为，肿瘤直径并非限患者。由于泌尿外科医师通常比较熟悉腹膜后解剖制经后腹膜入路腔内手术的绝对因素，该研究对直径操作，自从GAUR等口于1992年介绍经后腹腔入路<5cm，以及直径≥5cm的两组肾上腺肿瘤患者均行肾上腺肿瘤切除术以来，泌尿外科医师通常都更愿采取经后腹腔镜下肾上腺肿瘤

6、切除术，结果证实，经意选择经后腹腔入路进行手术操作，其优点在于手术后腹腔入路对于较大的肾上腺肿瘤患者而言同样是入路近而便捷，可迅速暴露肾上腺肿瘤及其动静脉血安全可行的，无1例患者需中转开放手术，术后无严管，从而方便手术操作；另外无需游离腹腔内脏器，对重并发症出现。该研究中还包括14例肿瘤直径超过腹腔脏器干扰小，避免了术后肠道并发症的发生，术10cm的患者，其中5例患者接受了后腹腔镜下肾上后康复较快，适于有腹部手术史的患者。其不足在于腺肿瘤切除术(1例嗜铬细胞瘤，1例髓样脂肪瘤，1收稿日期：2014—06—19修回日期：2014—07—

7、08例节细胞神经瘤，1例库欣氏综合征巨大皮质腺瘤，1作者简介：吴大鹏(1974一)，男(汉族)，博士学位，副主任医师．研究方例无功能腺瘤)，手术平均时问为275min，手术均顺向：泌尿外科腹腔镜技术、肾及肾上腺疾病的临床诊治及研究工作．E—mail：wdpengl11@126．com利完成，并无中转开放手术。http}fWWW．zgmnwk．corn现代泌尿外科杂志2014年9月第19卷第9期目前国内外有关肾上腺肿瘤经腹腔或后腹腔人王浩等l_】报道了30例直径≥6cm巨大肾上腺路行腔镜切除手术方面的大样本、随机、对照研究鲜肿瘤行后腹腔

8、镜切除手术的经验，肿瘤最大13．16×见报道。RUBINSTEIN等[8]开展了一项随机对照12．0cm，最小6．0am×6．3cm。结果3O例手术均研究，将肾上腺肿瘤患者随机分为2组，其中一组行顺利完成，无中转开放手术