解剖性后腹腔镜肾上腺切除术36例分析

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1、解剖性后腹腔镜肾上腺切除术36例分析王德昕单存密柳荣强杨乾孙彦峰满翠(鸡丙矿业集团总医院泌尿外科黑龙江鸡丙158100)【摘要】目的探讨解剖性后腹腔镜肾上腺切除术的临床疗效。方法回顾性分析木院2010年2月至2012年1月行解剖性后腹腔镜肾上腺切除术36例患者临床资料。结果36例手术全部成功，手术时间60〜210min,平均lOOmin，所有患者未发生周围脏器损伤，术中术后均未输血。结论解剖性后腹腔镜肾上腺切除术解剖层次清晰，出血少，并发症少，为治疗肾上腺外科疾病的安全有效术式。【关键词】腹腔镜肾上腺切

2、除术后腹腔【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)14-0100-02肾上腺体积小，位置深，血供丰富，是后腹腔镜手术中的难点。随着后腹腔镜技术在泌尿外科的应用和发展，肾上腺外科手术基木都能通过后腹腔镜技术完成。我院自2010年2月至2012年1月，成功开展解剖性后腹腔镜肾上腺切除术36例，取得满意疗效，现报告如下。1对象与方法1.1病例木组36例，男13例，女23例，年龄25〜66岁，平均47岁。行肾上腺切除者32例，行肾上腺次全切除者4例。右侧17例，左侧19例

3、，均为单发，肿瘤大小(1cm×1.3cm)〜(4.3cm×5.2cm)，均为良性病变。其中嗜铬细胞瘤2例，原发性醛固酮增多症7例，库欣综合征4例，肾上腺无功能皮质腺瘤16例，肾上腺皮质结节性增生3例，肾上腺囊肿4例。术前患者均行彩超，CT扫描，相关内分泌激素测定。部分患者行磁共振成像检查及相关内分泌试验，术前准备按不同病情给予扩容，控制血压，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，补充皮质激素，应用抗生素等对症处理。本组患者中1例有阑尾切除手术史，2例有剖腹产手术史，1例因“胃穿孔”行胃大

4、部分切除术史。余无腹部手术、外伤史。既往无肾脏及肾上腺疾病手术史，无严重心肺功能不全表现，无凝血功能障碍，无手术野局部皮肤感染。1.2方法采用气管插管静脉复合麻醉，功能性肾上腺肿瘤麻醉前留置中心静脉导管，术中监测中心静脉压及肺动脉契压。患者90°健侧卧位。抬高腰桥，患侧下肢弯曲，健侧下肢伸直以充分显露术侧腰部。按解剖性后腹腔镜肾上腺切除术的手术方法和技巧［1】一文中介绍的方法。制备人工后腹腔操作空间，三孔法置入Trocar。注意防止损伤腹膜。气腹压力12mmHg。清理腹膜外脂肪。纵行打开Gero

5、ta筋膜。先后进入第一分离层面，进入第二分离层面，进入第三分离层面。在肾上腺腹侧面、背侧面、及肾面三个相对无血管平面内进行冇序分离肾上腺。分离处理肾上腺中央静脉。切除肾上腺。如果行肾上腺部分切除则保留肾上腺中央静脉。用自制标本袋自肋脊角处的Trocar穿孔处取出。降低气腹压到4〜6mmHg以明确是否冇活动性出血，彻底止血后，在肾上腺窝处留置侧孔引流管一根，拔出Trocar,关闭切口。一般在术后1〜2天内拔除引流管。术后监测生命体征，根据情况应用抗生素，肾上腺皮质激素，降压药物等。2结果全部手术顺利完成，

6、手术吋间60〜210min，平均lOOmin,术中出血20〜260ml,平均70ml。所有患者术中及术后均未输血，术后均未使用镇痛药，术后17〜24小吋进食及下床活动。本组无死亡病例，无肝、胆、胰、脾、肾、肠管等脏器损伤，无中转开放病例。本组术中腹膜损伤4例，术后皮下气肿3例。术后自行吸收，无不良反应。术后住院5〜8天。门诊随访1〜20月。所有患者影像学检査未见肿瘤复发或转移病例，功能性肾上腺肿瘤患者的症状减轻或消失。均无明显并发症。3讨论腹腔镜手术具有微创、损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、伤口美观

7、、术中术后并发症少等优点。大量文献证实，腹腔镜肾上腺切除术对几乎所有肾上腺良性疾病均取得满意疗效［2］。Smith认为腹腔镜肾上腺切除术是肾上腺手术的金标准［3】。解剖性后腹腔镜肾上腺切除术由Zhang等［4】采用并系统阐述，本院从2010年2月至2012年1月行解剖性后腹腔镜肾上腺切除术36例。均取得了满意的临床效果。该术式经腹膜后途径安全性更高，腹膜刺激小，分离肾上腺更直接，腹腔脏器损伤的危险性小，不干扰腹腔脏器，不受既往奋腹腔内手术及感染等病史的限制。对于肥胖患者，经腹膜后途径避开肥胖患者腹部的肥

8、厚脂肪，容易显露肾上腺肿瘤，出血少，术野清晰，操作比较方便，并发症少。作者认为解剖性后腹腔镜肾上腺切除术是肾上腺切除的首选术式。是最值得临床推广和应用的标准术式。在本组手术过程中我们的经验体会如下：(1)患者摆好体位后固定要确切。本组中有1例术中体位改变(术中因无菌单遮挡未发现，术后发现患者70°〜80°健侧卧位。)，术中因腹腔脏器的重力作用，挤压人工后腹膜腔隙，使人工后腹膜腔隙变小，增火气腹压力效果不明显，术者操作困难。在