经后腹膜间隙单孔腹腔镜肾上腺切除术疗效分析.pdf

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1、5】何缪储仁远后巩膜加固术治疗儿童高度近视疗效评估[J]中国实用teriorpolebucklesinthecontrolofprogressivehig眼科杂志，1999，17(11)：685—687Eye(Lond)，2009，23(12)：2169—2174[16]ZhuZ，JiX，ZhangJ，eta1．Posteriorscleralreinforcementinthe[20]薛安全，王树林，常枫，等改良的后巩膜加固术治疗病理1treatmentofmaeularretinosehisisinhighlymyopiapatients[J】l观察[J】l眼

2、视光学杂志，2007．9(5)：332—334ClinExperimentOphthalmol，2009，37：660—663[21]刘修铎，吕嘉华，褚仁远后巩膜加固术治疗高度近视远；[17]SahaiA，MeiC，SchrierRW，eta1．Mechanismsofchronichy—察[J]l中华眼科杂志，2011，6(47)：527—530poxia—inducedrenalcelgrowth[J]．KidneyInt，1999，56(4)：1277—[22]雷鸣，谢伯林，宫枢政，等准分子激光原位角膜磨镶术E1281．症分析[J]国际眼科杂志，2005，3

3、：571—573[18】王晓君，陈维毅后巩膜加固术后巩膜生物力学性能的研究[J]l生物医(收稿日期：2014一l学工程学杂志，2007．24：1260—1263(本文编辑：区[19]WardB，TaruttaEP．MayerMJTheefficacyandsafetyofpos—腹腔镜应用于肾上腺切除已20余载lll，由于肾上位于患者背侧，于腋中线l2肋下缘2era横行腺解剖位置的特殊性，使得腹腔镜肾上腺切除术较传2．5cm，血管钳钝性分离肌肉及腰背筋膜。食摧统开放手术创伤明显减小，患者术后住院时间明显缩开腹膜和侧锥筋膜外脂肪，置入自制扩张气短，术后并发症显著降低

4、。近些年，随着微创技术的发600ml，扩张5min后取出。置入单孔3通道腹展，追求更小切口、更少术后疼痛和更美观术后效果的port，日本Olympus)操作通道(网1)，气腹压现代医学理念使得单孑L腹腔镜手术(1印aroen[10scopic12～14mmHg。通过Tri—Port瓣膜置入5mm硬十single—sitesurgery，LESS)逐渐成为继标准腹腔镜技术镜(EndoEye，日本OlympusMedica1)和普通：之后的新热点。我院2013—03—07成功开展了10例腹腔镜操作器械，用分离钳及超声刀清理侧锥经后腹膜间隙单孑L腹腔镜。肾上腺切除术，取

5、得了良好肪并扩大操作空间。沿。肾脏背侧在肾周筋膜夕}效果，现报道如下。顶，打开’肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离腺，找到中央静脉，Hemolok双重夹闭，再用剪1临床资料侧离断中央静脉，切下整个肾上腺，放人标本1．1一般资料本组l0例患者巾男3例，女7例；年龄口完整取出。关闭气腹，观察有无活动性出_口30～48岁，平均40岁；BMI22．2～25．2，平均23．8。肾上腺血，拆除Tri—port并放置引流管1根(图2)，切肿瘤位于左侧4例，右侧6例；直径1．5～4．0cm，平均病检。2．8cm。患者术前均接受CT及B超等常规检查。6例患者血压偏高(130～145m

6、mHg)，其余4例血压正常。3例患者术前有四肢乏力、易疲乏等低血钾症状，血钾2．8～3．3mmol／L，术前予以静脉补钾后血钾上升至正常范围。10例患者均无明确手术、麻醉禁忌证。术前向患者和家属详细解释本术式的优缺点及风险，并签署知情同意书。1．2手术方法常规麻醉铺巾，患者取健侧卧位，术者作者单位：215006苏州大学附属第一医院泌尿外科图1-~；fL腹腔镜操作通道Tripod图2术后引流{13301．3结果10例患者手术均获成功，无一例中转开放况来看采用颈部可弯5ram腹腔镜可以减少与器械的碰手术或额外增加troca。手术时问30～60min，平均撞，采用头部可

7、活动腹腔镜探头可扩大手术视野，与此45min；术中出血量1015ml，平均12ml。术后胃肠功能同时采用较大的Quad—port可能在一定程度上增加操恢复时间<24h，术后第1～2天进流质饮食，腹膜后引流作空间，从而在一定程度上解决LESS的不足。管拔除时间1～2d，未使用止痛药物，术中及术后均为未单孔腹腔镜下肾上腺切除的手术路径分为经腹腔出现严重并发症，术后3～5d出院，术后2周复查血压及和经后腹膜间隙两种。虽然经腹腔手术创口美观性更血钾，6例术前血压偏高患者中除2例仍偏高外其余血好、操作空间更大[8_，但考虑到肾上腺位置较深，传统器压均恢复正常，血钾偏高患者术

8、后血钾水平