腹膜后间隙与肾上腺超声诊断.ppt

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1、腹膜后间隙与肾上腺超声诊断学习目标知识目标归纳腹膜后间隙及肾上腺常见疾病声像图特征技能目标熟悉腹膜后间隙及肾上腺超声检查操作要点态度目标对少见病的了解也很重要第十一章腹膜后间隙与肾上腺超声诊断1.解剖概要2.图像特征3.检查方法4.注意事项5.常见疾病第一节腹膜后间隙及肾上腺探查基础一、腹膜后间隙解剖概要腹膜后间隙：是腹后壁的壁腹膜和腹内筋膜之间的区域的总称。向上延续为肝,向下续为盆腔的腹膜外间隙。一、腹膜后间隙的超声解剖腹膜后间隙内有肾、肾上腺、胰腺、大部分十二指肠、输尿管、腹主动脉下腔静脉腹腔神经、交感神经以及交感神经干淋巴等重要结构横断层（经胰下面观）横断层（经胰下面观

2、）1.十二指肠2.胰3.腹横筋膜4.降结肠5.侧锥筋膜6.左肾7.腰方肌8.腰大肌9.腹主动脉10.下腔静脉11.肾后筋膜12.右肾13.升结肠14.肾前筋膜15.壁腹膜矢状断层（经右肾和右肾上腺)矢状断层（经右肾和右肾上腺）1.肝2.十二指肠胰3.腹横筋膜4.壁腹膜5.盲肠6.阑尾7.髂肌8.肾后筋膜9.肾前筋膜10.右肾11.右肾上腺12.肝裸区腹膜后间隙的划分腹膜后间隙上部由前至后被筋膜分为三个间隙:1.肾旁前间隙（绿色）:后腹膜与肾前筋膜之间的间隙2.肾周间隙（黄色）:肾前后筋膜围成，左右两侧肾周间隙互不相通3.肾旁后间隙（橙色）:肾后筋膜和髂腰筋膜之间各腹膜后间隙包

3、括的解剖结构腹膜后间隙上部由前至后被筋膜分为三个间隙:1.肾旁前间隙:胰腺和十二指肠的降部和横部、腹腔动脉及其分支，肠系膜上动、静脉，脾动、静脉及其周围的脂肪；2.肾周间隙:肾脏、输尿管、肾上腺、部分肾血管及肾周脂肪组织3.肾旁后间隙:交感神经干、乳糜池、淋巴结和脂肪。腹膜后间隙的扫查方法与标准切面腹膜后间隙为一潜在的腔隙，超声无法直接显示，只能依靠腹膜后脏器和血管定位。经腹主动脉矢状切面图Ao在腹正中线或左正中旁1cm处矢状切面，显示左肝、胃、胰体、以及腹主动脉长轴、肠系膜上动脉等结构。十二指肠横部、胰腺体和肠系膜上动脉位于肾旁间隙内。经胰腺横切面此断面为胰腺、十二指肠降部

4、、胆总管下段、门静脉、脾静脉和肠系膜上动脉所占据，相当于肾旁间隙内。经肾门横切面显示肾门部动、静脉。肾和肾血管所处空间是肾周间隙，肠系膜上动静脉在肾旁间隙内走行。腹膜后间隙探查的注意事项重点观察肿物的性质、累及的范围、与周围血管、脏器等的关系，以及血管主要分支旁有无肿大淋巴结。腹膜后病变位置较固定，可结合呼吸运动和体位变化与腹腔肿物鉴别。腹膜后肿物位置深在，应考虑到异位嗜铬细胞瘤的可能，注意不能过度用力，以免诱发高血压危象。二、肾上腺超声解剖肾上腺最小的成对内分泌腺。右肾上腺近似三角形，左肾上腺近似新月形。肾上腺与肾同包埋于肾周围筋膜内。肾上腺上、中、下动脉分别来源于隔下动脉

5、、腹主动脉、肾动脉。左肾上腺静脉汇人左肾静脉、右肾上腺静脉汇人下腔静脉肾上腺的常用探测方法和途径肾上腺扫查方法与标准切面右肾上腺位于右肾上极内上侧、肝和下腔静脉之间左肾上腺位于左肾上极内上侧、脾与腹主动脉之间第二节肾上腺正常超声表现正常肾上腺皮质呈细带状中等回声或低回声，髓质呈高回声线，肾上腺的长径约30-50mm，宽径约20-30mm，厚径仅为2-8mm。腹膜后间隙常见疾病腹膜后原发肿瘤腹主动脉左侧、胰尾后方低回声结节腹主动脉左侧、胰尾后方偏低回声结节腹膜后继发肿瘤腹主动脉左侧、脾静脉后方多发肿大淋巴结腹主动脉左侧、脾静脉与左肾静脉之间淋巴结肿大鉴别诊断1.与胰腺肿瘤的鉴别

6、：2.与肾肿瘤的鉴别：3.与肾上腺肿瘤的鉴别：探查要点及注意事项腹膜后肿瘤的组织来源多样，病理结构复杂，声像图缺乏特异性，超声多不能诊断肿瘤的组织来源。脾静脉可作为腹膜内和腹膜后肿物的界标，腹膜后肿物常使脾静脉向前移位，而腹腔内肿物常使脾静脉向后移位。双侧肾上腺三角区之外的肿瘤可排除肾上腺肿瘤。腹膜后转移性肿大淋巴结易引起腹膜后血管移位、绕行。胰头周围有转移时，可继发肝外胆道阻塞的超声征象。肾上腺常见疾病肾上腺常见疾病肾上腺皮质肿瘤右肾上腺肿瘤左肾上腺肿瘤异位肾上腺肿瘤右侧门处见低回声结节肾上腺髓质肿瘤肾上腺偏强回声（嗜铬细胞瘤）肾上腺神经节细胞瘤右肾上腺肿瘤伴钙化鉴别诊断1

7、.嗜铬细胞瘤与皮质腺瘤的鉴别2.与胰尾部占位鉴别3.肾上腺皮质结节性增生与肾上腺皮质小肿瘤的鉴别4.与肾上极肿瘤的鉴别探查要点及注意事项1.肾上腺的形态不规则,任何断面都只能代表腺体的一部分。因此在实际工作中，必须采用多体位、多断面多角度做过细的扫查，才能提高其显示率。2.疑有嗜铬细胞瘤病人，要考虑到异位嗜铬细胞瘤的可能，注意检查肾门周围、腹主动脉旁及其他部位有无肿瘤回声。3.临床疑为嗜铬细胞瘤的患者，检查时不能过度用力，以免诱发高血压危象。思考题：1.解释腹膜后间隙的概念2.叙述腹膜后肿瘤与胰腺肿瘤的