超声心动图技术评价左心房大小和功能的新进展.pdf

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1、·１８２·中华临床医师杂志（电子版）２０１０年２月第４卷第２期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ１５，２０１０，Ｖｏｌ．４，Ｎｏ．２·综述·超声心动图技术评价左心房大小和功能的新进展史静潘翠珍近来，左心房容积（ｌｅｆｔａｔｒｉａｌｖｏｌｕｍｅ，ＬＡＶ）被认为是心血管疾病诊断中的一个有意义的指标。然而，关于ＬＡＶ在心血管疾病诊断中的预后价值仍不清楚，而应用传统的和新近的超声参数评估左心房的大小和功能简单易行。本文将就评估ＬＡＶ大小和功能的传统和新近的超声参数以及ＬＡＶ在心血管疾病的超声诊断中的应用进行综述。一、ＬＡＶ的评估方法

2、估测左心房大小的传统方法是应用Ｍ型和二维超声心动图于胸骨旁长轴切面测量左心房的前后径，该方法历史悠久，应用广泛，但并不能准确反映左心房的真实大小。因为左心房的增大往往是不对称的，常表现为上下径和左右径的延长，因此，左心房的前后径不能准确反映ＬＡＶ，在左心房增大的人群中尤其如此。而左心房的内径和ＬＡＶ并不能完全等同，ＬＡＶ和心血管疾病的相关性较左心房内径更强。尽管左心房的大小可以通过二维超声四腔心和二腔心的左心房面积估测，但是左心房容积无疑是更好的测量指标。美国超声心动图学会（ＡＳＥ）和欧洲超声心动图协会（ＥＡＥ）推荐应用椭面模型或者Ｓｉｍｐｓｏｎ［１］法。改良的椭面模型方法包

3、括Ｂｉｐｌａｎｅ的内径唱长度方法以及已经广泛应用Ｂｉｐｌａｎｅ的面积唱长度方法，而后者优于前者。和左心室容积的测量相仿，ＢｉｐｌａｎｅＳｉｍｐｓｏｎ法也可以用于测量ＬＡＶ。最近，已经开始应用三维超声心动图测量ＬＡＶ，并显示出和其他影像设备（包括磁共振）有良好的一致［２］性。三维超声心动图与其他和Ｂｉｐｌａｎｅ二维、三维方法具有良好相关性的超声心动图测量方法相比较，对［３］于评估ＬＡＶ具有最高的重测信度和最低的观察者内部及之间的变化性。然而，三维超声估测ＬＡＶ的研究还不多，测量的方法和正常值还未达成一致，并且由于三维超声心动图的帧频较低，可能导致对ＬＡＶ在心动周期中改变的评估准

4、确性和可重复性降低。因此，在临床实践中二维的ＢｉｐｌａｎｅＬＡＶ估测法被公认为是一种准确的测量方法。二、左心房的相位容积［４］ＬＡＶ由三个部分组成：被动排空容积、管道容积、主动排空容积。而整体左心房的存储容积是左心室收缩末期左心房最大容积和左心室舒张末左心房最小容积的差值。左心房的被动排空容积反映的是舒张早期心室的充盈，是心室收缩末期最大的ＬＡＶ和心房收缩期前的ＬＡＶ的差值（在心电图上位于Ｐ波前）。左心房被动排空分数是左心房被动排空容积和左心房最大容积的比值。左心房的管道容积是当二尖瓣开放时来源于肺静脉从左心房流入左心室的血液量。因此，管道容积是左心室总的每搏量和左心房每搏量

5、的差值。左心房主动排空容积是主动进入左心室的血液的容积，是心房收缩期前ＬＡＶ和心室舒张末最小的ＬＡＶ的差值，左心房主动排空分数是左心房主动排空容积和左心房最大容积的比值。［５唱６］目前已经有关于相位ＬＡＶ在正常衰老人群和某些疾病状态中的改变的研究。左心房主动排空容积、被动排空容积和管道容积的大小受到左心室顺应性的显著影响。三、生理因素对左心房大小的影响［７］１畅体型和性别：左心房大小随着体型的增大而增大，有研究显示男性的心房比女性大。然而，这种明［８］显的性别差异很大程度上是因为男性和女性的体重差异。左心房的大小除以体表面积被认为是对于体作者单位：２０００３２　复旦大学附属中

6、山医院上海市心血管病研究所心超室（潘翠珍），心内科（史静）通讯作者：潘翠珍，Ｅｍａｉｌ：ｐａｎ．ｃｕｉｚｈｅｎ＠ｚｓ唱ｈｏｓｐｉｔａｌ．ｓｈ．ｃｎ中华临床医师杂志（电子版）２０１０年２月第４卷第２期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ１５，２０１０，Ｖｏｌ．４，Ｎｏ．２·１８３·型大小最适当的矫正，近年来的研究大多采用ＬＡＶ指数（ＬＡＶ／体表面积）进行ＬＡＶ的比较。［４，８］２畅年龄：有研究显示随着年龄的增长，左心房也相应增大。然而，左心房的扩大并不是正常人群衰［９］老的必然。在一个年龄跨度很大的关于正常人的研究中，总的心房排

7、空容积，心房的最大和最小容积在［５］年轻人群和老年人群中的差异无统计学意义。伴随被动左心房排空容积和管道容积的下降，左心房的主动排空容积升高。这种改变可能是克服正常人年龄相关的左心室顺应性下降的补偿机制。因此，过去观察到的ＬＡＶ随年龄的改变更可能是尚未诊断的或者亚临床的病理状态。［５］［１０］３畅正常参考值：左心房大小的正常参考值已经在无心血管病史的患者和大规模人群研究中测量２过，并且各研究ＬＡＶ指数的正常参考值已经接近一致。有研究显示，ＬＡＶ指数的平均值是（２３±６）ｍｌ／ｍ，２［５］在一个大规模人群