超声评价原发性高血压左心房功能的研究进展

《超声评价原发性高血压左心房功能的研究进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、·1554·中华医学超声杂志(电子版)2010年9月第7卷第9期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition)，September2010，Vol7，No．9·综述·超声评价原发性高血压左心房功能的研究进展李媛曹礼庭原发性高血压病(essentialhypertension，EH)是一种常见且危害较大的疾病。有关高血压病左心室重构及功能变化的研究已经很多，近年来左心房的研究受到关注，其运动模式的改变为左心室舒张功能障碍评价提供了新的思路。本文就目前对原发性高血压左心房功能研究进展作一综述。一、左心

2、房功能概述左心房在整个心动周期中发挥着心室收缩期储存器功能(reservoirfunc-tion)、舒张早期管道功能(conduitfunction)及舒张晚期助力泵功能(boosterpump［1］function)。在各种生理条件下，尤其是在左心室舒张功能障碍时发挥其调节左［2］心室充盈和维持正常心搏量的重要作用，对于评价左心房功能具有非常重要的意义。1．储存器功能:在左心室收缩期，左心房作为从肺静脉回流的储存库，为下一个心动周期左心房收缩积聚血流量称为左心房的储存器功能。左心房的储存器功能受其心肌顺应性的影响，左心房壁

3、顺应性的变化反映在左心房压力和容积指标的变化上，因此可以通过测量左心室收缩期左心房的容积和压力指标来间接反［3］映左心房的蓄储功能。2．管道功能:左心室舒张早期二尖瓣开放，血液由左心房进入左心室，称为左心房管道功能，即作为左心室充盈时的管道。肺静脉充当管道，血液通过肺静脉回流至左心房的血液由左心房进入左心室，同时起到肺静脉、左心房与左心室之间的压力传导作用。3．助力泵功能:在左心室舒张晚期，左心房主动收缩从而增加了左心室容量，称为左心房辅泵功能或助力泵功能。在心房收缩期左心房作为主动射血泵增加了左心室充盈。在左心室功能正常情

4、况下，左心房收缩可增加左心室的充盈，只［4］有25%或更少的左心室每搏输出量来自左心房辅泵功能的贡献。二、高血压对左心房重构和功能的影响高血压会对左心房结构和功能产生影响，引起左心房扩大及功能受损，从而［5］增加发生心房纤颤及舒张期心力衰竭的危险性。在高血压条件下，由于左心室长期压力负荷及外周阻力增加，使心肌间质胶原纤维合成增加，间质纤维化又使心肌僵硬度增加;同时由于左心室肥厚，冠状动脉自主调节机能受损，造成心肌DOI:10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2010．09．030作者单位:637000南充

5、，川北医学院附属医院超声诊断科(李媛为川北医学院在读硕士)通讯作者:曹礼庭，Email:caoltnc@163．com中华医学超声杂志(电子版)2010年9月第7卷第9期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition)，September2010，Vol7，No．9·1555·2+缺血，Ca泵乏能，使左心室弛缓不全，从而导致心房收缩前左心室充盈功能降低，即脉冲多普勒(pulsedDopplerechocardiography，PDE)测量的二尖瓣口舒张早期峰值速度(E峰)降低，使左心房和左心室之间的

6、压差减小，从而导致舒张期左心室抽吸作用减小，左心房残余血量增加(二维超声心动图的左心房径增加)，这可解释临床上高血压病患者左心室舒张功能不全，早期左心房扩大负荷增重的原因。当左心室功能受损时，左心房便通过调整其储存器功能、管道功能以及助力［6］泵功能的再分配，使左心室有足够的血液充盈和保持正常的心输出量。近来［7］Erol等研究表明，高血压病患者左心房功能改变表现为收缩期泵血功能增加、左心房容量增加及左心房被动排空功能降低。因此准确评价高血压患者左心房功能对临床治疗及干预具有重要意义。三、超声评价左心房功能的方法及临床应用1

7、．M型超声测量左心房大小:根据美国超声心动图学会推荐的指南，M型超声测量左心房前后径(leftatrialdiameter，LAD)时，于左心室收缩末期测量主动脉后壁主要边缘到左心房后壁主要边缘之间的最大径线(边缘-边缘法)。当左心房扩大时，这个指标具有一定的特异性。但左心房前后径较易受升主动脉扩张等因素的影响，不能敏感地反映左心房扩大。2．二维超声面积长度法测量左心房容积(leftatriumvolume，LAV):测量［8］LAV可能是反映左心房真实大小的较好指标，测量左心室容积的几何方法(面［9］积长度法和双平面Sim

8、pson法)也可以用于左心房容积的测量。另外，通过大［10］规模人群研究得出的椭圆模型公式也可以得到计算左心房容积的公式:LAV=π/6·LAD·Lx·Sx，其中LAD代表M型超声测得的左心房前后径，Lx代表心尖四腔心切面左心房长轴方向的最大径线，Sx代表其短轴方向的最大径线。3．频谱多普